כיב פפטי - טיפול

הטיפול מיועד בביעור זיהום חיידקי עם טיפול אנטיביוטי.

כיב פפטי הם כיבים היוצרות בבטן או החלק הראשון של המעי הדק (תריסריון).

כיב פפטי - טיפול. איך כיבי מטופלים כאשר הגורם הוא הליקובקטר פילורי?

הרבה קרה בטיפול כיב פפטי בשנים האחרונות.

אולקוס מחלה הייתה אמורה להיות מחלה קשה של בריאות לקויה חוזרת עם הישנויות רבות אשר נדרשה ארוכה טיפול רפואי. כירורגיה היה לעתים קרובות יש צורך להסיר חלקים של מערכת העיכול.

היום, זה מצב שיכול להתרפא, לפעמים תוך מספר ימים. עם זאת, חשוב כי הגורם לכיבים מאובחן במדויק.

מה גורם אולקוס?

רוב כיב פפטי להתפתח כתוצאה של:

• חיידקים בקיבה (במיוחד מסוג הנקרא הליקובקטר פילורי), אשר נפוצים מאוד
• השימוש במשככי כאבים אנטי דלקתיים, למשל NSAIDs או אספירין (למשל Disprin), במיוחד כאשר נלקח לטווח ארוך למצבים כמו דלקת פרקים, אשר נפוצה פחות, אך לעתים קרובות בעיה אצל אנשים מבוגרים
• הקיבה סרטן, וזה נדיר.

ישנם סוגים אחרים של כיב פפטי, אבל אלה הם נדירים מאוד.

טיפול של הכיב יהיה תלוי הגורם, אשר צריך להיות הוקם עם מגוון רחב של בדיקות כולל גסטרוסקופיה ומבחנים הליקובקטר.

איך כיבי מטופלים כאשר הגורם הוא הליקובקטר פילורי?

הטיפול מיועד בביעור זיהום החיידקים עם טיפול אנטיביוטי (שלה לעתים קרובות ולכן המכונה 'טיפול מיגור') והפחתת ייצור חומצה בקיבה. האולקוס אז מחל הישנויות מנועים כי החיידק הוא כבר לא במעיים.

ישנם מספר פרוטוקולים טיפוליים שונים בשימוש, אבל נייס (המכון הלאומי לבריאות ומצוינת קליניים) ממליץ "טיפול משולש" כקו ראשון.

זה מורכב:

• שבע ביום פעמיים כמובן ביום הטיפול המורכב משתי אנטיביוטיקה (או 400mg metronidazole ו 250mg clarithromycin, או 1G אמוקסיצילין ו 500mg clarithromycin) וכן מעכבי משאבות פרוטונים במינון מלא (PPI, תרופה אשר מפחית את ייצור החומצה למשל אומפרזול (למשל לוםק ), lansoprazole (Zoton), פנטופרזול (Protium) )
• חלק מהחולים דורשים קורס שני של טיפול מיגור אם הראשון אינו יעיל לחלוטין, עם שילוב שונה של אנטיביוטיקה.

פרוטוקול טיפול נפוץ פחות נטילת שלושה או ארבעה סוגים שונים של רפואה ארבע פעמים ביום עבור סכום כולל של 14 ימים (מעכבי משאבת פרוטון (PPI) + ביסמוט subcitrate + אמוקסיצילין + metronidazole). טיפול זה משמש רק בנסיבות מיוחדות.

סוגי הטיפול המפורטים לעיל הוא יעילים ולא קשים מדי כדי לקחת.

יכול הליקובקטר פילורי להיות עמידות לטיפול?

כן, אבל זה נדיר.

לבדוק למעלה לאחר טיפול כדי לראות אם החיידק בוטל יכול להיעשות אך אינו מומלץ בדרך כלל כי זה יהיה כרוך אחר גסטרוסקופיה עבור דגימות יותר מן של רירית הקיבה או 'נשימה-מבחן "(כמו בדיקת דם לגילוי נוגדנים הליקובקטר הן לא אמין כי אלו נמשכות גם לאחר ההדבקה הוא נרפא).

במקום זאת, קורס שני של טיפול ניתן על בסיס קליני - כלומר אם הסימפטומים של המטופל להתמיד.

האם הכיב לרפא לאחר שבוע של טיפול?

פרוטוקול הטיפול טיפול משולש אחד בשבוע הסטנדרטי הוא יעיל בכ -80 אחוזים מהמקרים.

במקרים מסוימים, במיוחד כאשר הכיב הוא בבטן (כיב קיבה), פצע הכיב אינו נרפא לחלוטין וזה צורך להמשיך במשך כמה שבועות עם טיפול PPI נוסף לעכב ייצור חומצה ולאפשר ריפוי.

האם טיפול הכיב צריך להיות במעקב?

אם הכיב ממוקם בבטן, קיימת אפשרות קטנה שזה סרטן הקיבה.

ייתכן אפוא צורך לבצע גסטרוסקופיה אחר לאחר ארבעה עד שישה שבועות של טיפול כדי לאשר כי כיב היא ריפוי, בעת ובעונה אחת, לקחת ביופסיות חוזרות האזור הפגוע.

אם הכיב ממוקם בתריסריון, זה לא צורך לפקח על הריפוי של הכיב בגלל כיבים בתחום זה הם כמעט אף פעם לא סרטני.

רק אם הסימפטומים להופיע שוב צריכה להיחשב בחינה.

איך הוא כיבי מטופלים כאשר אספירין או NSAIDs גרם להם?

• קודם כל, יש צורך להפסיק לקחת את התרופות האלה.
• בנסיבות מיוחדות, הרופא שייתכן ונמצא לנכון עבור המטופל להמשיך עם NSAIDs (ראה סעיף הבא).
• אם הליקובקטר פילורי נמצאים בבטן, חיידקים מטופלים כמתואר לעיל.

אם אין סימנים של הליקובקטר פילורי, טיפול שמטרתו להפחית את ייצור חומצה על מנת לאפשר הכיב לרפא, באמצעות מדד מחירים ליצרן או במקרים מסוימים סוג אחר של רפואה נקרא אנטגוניסט H2.

כיבי קיבה נבחנים שוב עם גסטרוסקופיה לאחר שישה שבועות.

האם יש צורך להפסיק את התרופה שגרמה אולקוס?

אם ישנם סיבוכים (דימום וכיבים או כיבים מחוררים), אז הטיפול עם תרופה צריך להיות עצר, לא שב.

ישנן חלופות NSAIDs או אספירין, כגון אקמול.

מסיבות רפואיות משמעותיות צריכות להיות נוכחות כדי להצדיק חידוש תרופות כאלה. בנסיבות אלה, אולקוס ומחייב הראשון כאמור.

התרופה שהפעילה את הכיב יכולה להיות מחדש לאחר הכיב הגליד כדלקמן:

• NSAID: הכנה בסיכון נמוך ב הנמוך ביותר האפשרי מינון יש להשתמש
• אספירין: המינון הנמוך ביותר האפשרי אמור לשמש (יום 75mg)
• מעכב משאבת פרוטונים יש לנקוט באופן קבוע, לעתים קרובות במינון גבוה.

לחלופין, ניתן לשלב את NSAID עם תרופה נוספת בשם misoprostol (Cytotec), אשר מסייע לבטל את השפעות מזיקות כי NSAIDs ואספירין יש על בטנה של הבטן (רירית).

חשוב בנסיבות אלה כדי לעמוד על משמר עבור סימפטומים נוספים המצביעים על persistance של בעיות כיב לעיין באופן קבוע את הצורך במשככי כאבים.

איך הם דימום וכיבים מטופל?

כיב מדמם הוא מצב חמור ודורש תשומת חירום בבית חולים. לעירוי דם נדרש לעיתים קרובות.

טיפול עם NSAIDs ואספירין יש להפסיק מיד.

גסטרוסקופיה מתבצעת בדחיפות:

• למצוא את הסיבה לדימום, ולעשות את האבחנה
• להעריך את הסיכון של דימומים חדשים
• להזריק חומר לתוך רירית רירית המעיים סמוך כיב כדי לצמצם את הסיכוי להישנות משמעותית של הדימום
• להפסיק עורקי טריים דימום אם אפשרי.

בנסיבות כאלה, החולה עלול צריך עדיין מאושפז במשך כמה ימים אחרי אפיזודה של דימום.

במקרים נדירים, כאשר דימום כבד מתרחש כי לא ניתן לעצור גסטרוסקופיה, ניתוח חירום נדרש אז.

במהלך ניתוח, כל כלי דם קטנים מדממים קשורים ואת הכיב הוא 'oversewn'. הליך זה הוא יעיל מאוד בטיפול אובדן רציני של דם שלא ניתן שעצר עם טכניקות פולשניות פחות.

לפעמים חלק של המעי ייתכן שיהיה צורך להסירו כדי לעצור את הדימום.

איך הוא כיב מנוקב מטופל?

כיב מנוקב הוא מצב חמור הדורש תשומת לב חירום.

כדי לבצע אבחון, רנטגן של אזור הבטן נדרש (כדי לבדוק אם האוויר בורח דרך הניקוב ולאחר מכן עלה ל מתחת לסרעפת). כיב מנוקב דורש ניתוח חירום.

איך הוא הצטלקות של התריסריון מטופל?

כיב כרוני עלול לגרום לצלקות של משקע הקיבה (השוער ואת תריסריון), גרימת ריקון מוגבל של הקיבה.

התסמינים עשויים לכלול הקאות וירידה במשקל.

מצב זה הוא לעתים קרובות טיפול כירורגים באמצעות יצירת קיצור דרך ברחבי תריסריון המצולק או הצטמצם כדי להקל ריקון קיבה ( 'גסטרו-מעיים-השקה').

כאשר כיב כרוני מטופל בניתוח?

טיפול כיב כרוני עם ניתוח לעתים רחוקות נחוץ.

חריג לכך הוא ניתוח לדימום או כיבים מחוררים ובמקרים בם שקע הקיבה או התריסריון הפך מעווה ומוגבל על ידי רקמה צלקתית.

זה היה די נפוץ לפני כמה שנים לטיפול בכיבים כרוניים באמצעות ניתוח (משום רפואת מדכאי חומצה יעילה לא הייתה קיימת, ואת הליקובקטר פילורי טרם גילה). ההליך כירורגי תלוי במיקומו של הכיב.

באופן כללי, שלושה סוגים שונים של ניתוחים שמשו.

1. העצבים בבטן נחתכו (vagotomy).
2. חלק של הקיבה הוסר (כריתת קיבה חלקית).
3. שילובים של שתי פעולות אלה כשהם מותאמים ההתקשרות של התריסריון אל הקיבה.

תופעות לוואי היה נפוץ וכלל קלקולי קיבה, ריפלוקס וכאבי בטן, עייפות, שלשולים, וירידה במשקל.

הפעילות בשימוש בזמן יש לראות מנקודת המבט כי אין אפשרויות טיפול אחרות היו זמינות אז.

במקרים נדירים, זה היום ניתן לדרוש אחד הניתוחים אלה - אבל רק כאשר תרופות נכשלו.

אנשים אחרים לקרוא:

כיב פפטי: מדוע אנשים מקבלים אולקוס?

גסטרו הוושט ריפלוקס (חומצה): באילו תנאים יכול לגרום לכך?

גסטרוסקופיה: איך הוא גסטרוסקופיה ביצע?