סיקור לסרטן במערכת העיכול

בדיקות סקר אוכלוסין

זיהוי של בדיקה פשוטה הוא פחות ישיר. המבחן הפשוט ביותר הוא הקרנת דם סמוי בצואה (בדיקת דם בצואה שאינו גלוי) אם כי זה כרוך צואה איסוף, וזה לא נעים. אבל הבעיה העיקרית היא חוסר הדיוק של הבדיקה.

בדיקת דם סמוי בצואה חיובי מצביע על כ סיכוי סנט -10 של סרטן או סיכוי 34 אחוזים של פוליפ, אך המבחן יהיה שלילי עד 50 אחוזים ממקרי סרטן (נתון זה נופל על כ -30 אחוזים אם הבדיקה היא חוזרת על עצמה על שלושה ימים רצופים).

יש תשובה חיובית להיות מלווה קולונוסקופיה (בדיקה של המעי עם טלסקופ דק). אז, השיעור הגבוה שבו צואתיים דם סמוי נמצא כאשר הסרטן אינו נוכח (חיוביות שגויות שיעור) אומר כי לחץ ניכר נגרם ליחידים אשר מאוחר להתגלות כבעלות נקודות בריאות. עם זאת אבחנה אחרת נמצאה, כגון מחלת diverticular, טחורים או IBD. זה גם הזדמנות טובה עבור הודעת הבראה שתידון עם המטופל

דוחות של התוצאות הטובות ביותר להראות שאם בדיקת דם סמוי שנתית צואתיים מומלץ לכל אדם מעל גיל 50, הקרנת יפחית את שיעור התמותה מסרטן המעי הגס על ידי כשליש. תוצאה זו נשמעת היטב כדאי ולכן תכנית הקרנה זו מומלצת כיום נהוג באירופה. זה עולה כ 45,000 $ כדי לקבל שנה אחת של חיים - דמות צפויה להיות מחוץ להישג ידם של רוב מערכות בריאות הציבוריות.

כמו כן, רק כ -3 אחוזים מכלל האוכלוסייה (למעט אנשים בסיכון מוגבר) ימותו מסרטן המעי הגס והם יאובחנו בגיל ממוצע של 65 עם בערך תוחלת חיים של 10 שנים. לכן, אורך החיים הממוצע צבר לאדם אם מכל מקרי המוות מסרטן המעי הגס ניתן למנוע יהיה 3 אחוזים של 10 שנים אשר ארבעה חודשים.

אם שליש ממקרי המוות סוכל, אורך חיים צבר יגיע כחמישה שבועות. יתר על כן, יתרון זה עשוי להיות נמוך עדיין מי שהולך על אורח חיים בריאים עם צריכת ירקות גבוהה והרבה פעילות גופנית.

BCSP HNFA ייושם במלואה ומחקר החלוץ של 'היקף המעי' החל מאפריל 2013

בתיאוריה, סיגמואידוסקופיה גמישה היא מבחן מיון טוב יותר כי יש לו סיכוי הרבה יותר טוב מאשר הקרנת דם סמוי לגילוי פוליפים טרום סרטניים. אבל יש לו את החסרונות של להיות פולשנית יותר עבור המטופל ושל בהכרח חסר סרטן גבוה יותר במעי כי הם מעבר להישג ידם של מסיגמואידוסקופ.

אם פוליפים נמצאים בתוכנית זו אז החולה מוצע קולונוסקופיה.

אז בסופו של אירופה, הלחץ קיים לכלול קולונוסקופיה (בדיקה של המעי הגס כולו עם טלסקופ גמיש) באופן שגרתי כחלק תוכנית ההקרנה הכוללת גם בדיקות דם סמוי בצואה. מומחים אירופה להציג הצעה זו טרם זמנו ולהציע כי קולונוסקופיה שגרתית צריך למצוא כדאי בניסויים עתידיים בטרם הציג להקרנה.

הקרנה עבור אנשים בסיכון גבוה

בדיקות סקר סיכויים טובים יותר למצוא המחלה אצל אנשים הנמצאים בסיכון גבוה יותר של המחלה מאשר באוכלוסיה הכללית. אז, הקרנת אנשים בסיכון המוגבר תשפר את התועלת הכוללת ממבחן הקרנה. שתי קבוצות נחשבות בדרך כלל צריך הקרנה:

• אנשים שיש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח, אחות או ילד) שפיתחו סרטן המעי הגס לפני גיל 45, אשר הסיכון לפתח סרטן המעי הגס בחייהם הוא 1 ב 10.
• אנשים שיש להם שני (או יותר) קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם סרטן המעי הגס, שיש להם לפחות אחד מכל שישה סיכון חיי אמת.

מאז סרטן המעי הגס שיוצא במשפחות (תורשתית או גנטית נחושה) נוטה להתרחש בגיל ממוצע של כ -50 (גיל 40 עבור FAP), אורך פוטנציאל החיים צבר עבור כל אדם הוקרן גדול בהרבה עבור בסיכון רגיל אישי.

היתרון הוא כנראה לא ממש 10 אחוזים של 25 שנים (ראה חישובים לעיל) כי סוגים מסוימים של סרטן מצאו יהיה 'ספורדי "(להתרחש במקרה) ולא נקבע באופן גנטי ולכן תהיה בגיל מבוגר מהופעה.

עם זאת, היתרון הממוצע לנפש הוקרנה, בהנחת הפחתת סנט 50 ב שיעור תמותה מסרטן, בהחלט יהיה יותר מ -12 חודשים.

במבחן המיון צריך להיות קולונוסקופיה בגלל הנטייה של סרטן המעי גס תורשתי מסוים להיות בחלק הגבוה ביותר של המעי הגס (מעי האטום).

הקרנה יש להתחיל כ 10 שנים לפני הגיל כאשר הסרטן המפותח ביחס מושפע הצעיר צריך להיעשות מדי חמש שנים.

תורשתי לסרטן המעי הגס שאינם polyposis (תסמונת לינץ המוכרת בשם HNPCC)

זהו סוג של סרטן המעי הגס שיוצא במשפחות ונוטה לגרום לסרטן בגיל צעיר יחסית - פחות מ -45 שנים.

רוב הגנים הנורמלים האחראים HNPCC עכשיו זוהה, כך מעבדות מתחילות להציע בדיקות DNA. זה יכול להתבצע על רקמה הצילה מניתוח סרטן המעי גס נעשה על יחסי מושפע בעבר, כך שאם גן נורמלי נמצא, שאר בני המשפחה יכולה להיות מוצע הקרנת דם עבור הגן הזה.

רק בני המשפחה נמצא כי סוג זה של מוטציה היה אז צריך ההקרנה colonoscopic. צורה זו של בדיקות גנטיות עדיין אינה זמינה באופן נרחב באירופה.

נושא מרכזי אחד הקרנה בחולי HNPCC האפשרי הוא כי אנשים עם גן HNPCC מוטציה יש סיכון מוגבר לא רק לסרטן מעי גס, אלא גם עבור סרטן הקיבה, הרחם, השחלות ושדיות. לכן יש יסוד סביר דבר המצביע על כך, זיהה פעם, אנשים אלה צריכים לעבור סינון רגיל של כל האיברים האלה, אשר יהיו כרוכים קבועה קולונוסקופיה, גסטרוסקופיה (בדיקה הטלסקופ של הקיבה), ממוגרפיה (שד צילומים רנטגן), בדיקת אולטרה סאונד של אגן (אולטרסאונד בדיקה של אברי האגן) והבדיקה הציטולוגית הרחם (בדיקה של רירית הרחם).

זוהי משימה ענקית והאם הסיכונים ואת אי הנוחות של משטר הקרנה כה מורכב מאוזנים על ידי היתרונות עדיין לא ידועה.

coli פוליפוזיס משפחתי או פוליפוזיס משפחתית (FAP)

Coli פוליפוזיס משפחתי או פוליפוזיס משפחתית (FAP) הוא הרבה יותר נדיר מאשר HNPCC אבל נוטה להשפיע על איברים פחות. תנאי מעוררת הסרטן של המעי או תריסריון (החלק הראשון של המעי הדק מתחת הבטן) ואת גידול נדיר אך מסכן חיים הנקרא desmoid העולה מן הרקמה החיבורית בטן, תומך ומקיף איברים פנימיים.

ב FAP, סרטן המעי הוא כמעט ine vitable ללא טיפול, כך שחיוני כדי להקרין קרובי משפחה ישירים של כל אדם עם FAP. בסיכון יחידים (שיכול להיות מזוהה בדרך כלל על ידי בדיקות DNA) יצטרכו סיגמואידוסקופיה גמישה רגילה או קולונוסקופיה מכ גיל 10, אם FAP הוא אשר, המתבגר יצטרך המעי הגס שלהם הוסר בניתוח כדי למנוע היווצרות הסרטן עוקבת (כריתת מעי גס מניעתי).

מחלות מעי דלקתיות

אנשים שיש להם או קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן גורמת לדלקת המעי הגס (קוליטיס) להשפיע על יותר ממחצית של המעי הגס, יש כ פי 10 בסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס.

ההמלצה הסטנדרטית היא כי אנשים כאלה צריכים קולונוסקופיה בצעו שנתי לאחר קוליטיס כבר היום במשך שמונה שנים.

המטרה העיקרית של ההקרנה היא לזהות נגעים טרום סרטניים. עם קוליטיס, אלה מתרחשים נגעים שטוחים כתאים אשר יש מראה שונה (דיספלזיה) תחת micrscope. אם בדרגה גבוהה (חמורה) דיספלזיה נמצאה ואושרה על ידי לפחות שני מומחים עצמאיים (כי האבחנה קשה ודי סובייקטיבי) אז כריתת מעי גס מניעי הוא זקוק.

תכנית הקרנה זה, למרות עכשיו די מקובל במדינות מערביות, זכתה לביקורת בצדק כי זה לא נחקר כראוי.

בנוסף, סקירה של תוכניות דומות מבתי חולים גדולים הוכיחה כי רק כ -50 אחוזים ממקרי הסרטן המתפתחים במהלך התכנית מזוהות בפועל על ידי קולונוסקופיה.

לבסוף, על 200 קולונוסקופיות מבוצעות עבור כל סרטן זוהה ואת עלות שנת החיים הצילו היא כ 250,000 $ אם קולונוסקופיה מתבצעת שנתית.

למרבה המזל, הראיות עולה כי שיעור סרטן המעי הגס הוא נופל, ואולי בגלל השפעה במניעת סרטן של מסלזין, תרופה נלקח לטיפול בדלקת של המעי, כך ההקרנה עשוי בסופו של דבר להיות מיותר.

הקרנה עבור אנשים בסיכון גבוה

ההליך ההקרנה עבור אנשים בסיכון מוגבר היא אנדוסקופיה (בדיקה פנימית של הוושט עם טלסקופ) וביופסיה (הסרה של כמות קטנה של רקמה לבדיקה תחת מיקרוסקופ).

אנשים עם חומצה ארוכת שנים, הגורם השכיח של 'צרבת', נמצאים בסיכון לפתח סרטן הוושט אם חומציים נשפך מן הנזקים הבטן רירית של החלק התחתון של הוושט.

בדרך כלל, רירית עשוי מתאי קשקש, אשר דומים מאוד לתאי העור. עם חומצה, תאי קשקש אלה יכולים להיות מוחלפים על ידי תאי מפרישי ריר דומים לאלה שנמצאו במעי. שינוי הסלולר זה ידוע בכינויו 'ושט בארט' (לאחר המנתח האירופי שתיארו אותו בפעם הראשונה) ולצערי נושאת סיכון מוגבר לסרטן הוושט התחתון.

הועלה שערה כי אנשים עם מחלת בארט צריכים לעבור אנדוסקופיה שנתי לבדוק תאים מצפים לשינוי טרום ממאירים. בחלק מבתי החולים, טיפול בלייזר נמצא בשימוש באופן ניסיוני להפוך את התהליך.

אחת בעיות גדולות עם תכנון תכנית הקרנה היא כי כשליש מהאוכלוסייה המערבית הבוגרים יש מעלות קטין לפחות של הוושט של בארט. רוב המומחים מסכימים כי אם שינוי זה משתרע על פני לפחות 5 סנטימטר של הוושט התחתון אז סיכון חיים בזמן של סרטן ושט הוא כנראה כ -10 אחוזים והקרנת אנדוסקופית מוצדקת, אבל האזור כולו הוא עדיין נושא שנוי במחלוקת ניכרת ושינוי.

אנשים שמעשנים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח סוג זה של הסרטן וחלק טוענים כי סיכון המעשנים נמוך מכדי להצדיק הקרנה.