תרומבוציטופניה (ספירת טסיות מופחתת)

מהו תרומבוציטופניה?

טרומבוציטופניה הוא מונח על טסיות מופחתת (thrombocyte) ספירה.

הרמה הנורמלית היא 140 - 400 x 10 (9) / L, אך תנודות קטין נפוצות והחקירה היא בדרך כלל אין צורך אם הספירה היא מעל 100 x 10 (9) / L ואת החולה אין סימפטומים.

זה קורה כאשר טסיות אובדים מהמחזור מהר יותר מאשר הם יכולים להיות מוחלפים ממח העצם שבו הם עשויים.

טרומבוציטופניה יכולה לנבוע מ:

• כישלון של ייצור הטסיות
• שיעור של הסרה גדל מדם.

מהן טסיות?

Platelets הם תאים זעירים המסתובבים בדם שתפקידו לקחת חלק בתהליך הקרישה.

בתוך כל טסיות הרבה גרגירים, המכילים תרכובות אשר משפרות את היכולת של טסיות להיצמד זה לזה וגם אל פני השטח של דפנות כלי דם פגועות.

איור 1: סרט דם רגיל

ספירת טסיות בדם המחזורי היא בדרך כלל בין 150 ל -400 מיליון למיליליטר דם. יש תינוקות לרמה נמוכה מעט, אבל הם בדרך כלל בטווח של המבוגר על סמך גיל שלושה חודשים.

גורמים רבים יכולים להשפיע על ספירת הטסיות של הפרט כולל פעילות גופנית מוצאם הגזעי. תוחלת החיים הממוצעת של טסיות בדם היא 10 ימים.

מה טסיות עושים?

טסיות חיוניים להיווצרות של קרישי דם כדי למנוע דימום - דימום מן כלי דם מקרע.

מספר מספיק של כלל מתפקדת טסיות נחוץ גם כדי למנוע דליפה של כדוריות דם אדומות מכלי ללא פגע כנראה.

במקרה של דימום, שרירים בחוזה בדפנות כלי הדם ולהפחית את זרימת דם. טסיות ואז לדבוק זה (צבירה) אחרת ולהיאחז בדפנות כלי הדם (haemostasis העיקרי). הגורמים הקרישה מופעלים אז, וכתוצאה מכך בדרך כלל דם נוזל הופך קריש או דבק מסיס.

מהם הסיכונים של טסיות נמוכה לספור?

ההשפעה העיקרית של ספירת הטסיות מופחתת סיכון מוגבר לדימום, אבל זה רק לעתים נדירות מתרחש עד יש פחות מ 80-100 מ'טסיות לכל מיליליטר.

אין מערכת יחסים קרובים בין מספר הטסיות ואת חומרת הדימום, אבל קיים סיכון גדל והולך של דימום אם מספר הטסיות לנפול או אם תפקוד טסיות נפגע (למשל על ידי אספירין, אשר מפחית את ה'רושם 'של טסיות ).

קיים סיכון גבוה במיוחד של ספונטנית דימום לאחר ספירת הטסיות יורדת מתחת ל -10 מיליון דולר מ"ל. הדימום בדרך כלל נתפס על העור בצורה של ושטפי דם סיכה לדקור זעירים ( פורפורה ), או חבורות (ecchymoses) בעקבות טראומה מינורית.

דימום מהאף ואת החניכיים הוא גם די נפוץ. עוד דימום רציני יכול להתרחש בחלק האחורי של העין (רשתית), ולפעמים מאיים באופק.

הסיבוך החמור ביותר, המהווה פוטנציאל קטלני, ספונטני דימום בתוך הראש (תוך גולגולתי) או מן הציפוי הפנימי של הבטן (עיכול).

סוגי תרומבוציטופניה

סוגים מסוימים של ספירת הטסיות נמוכה כוללים:

• אידיופתית (או חיסוני) ארגמנת תרומבוציטופנית (ITP)
• ארגמנת תרומבוציטופנית טרומבוטיים (TTP)
• תסמונת uraemic המוליטית (HUS).

מה גורם לספור טסיות נמוכה?

הסיבות רבות ושונות של תרומבוציטופניה מפורטים להלן. הגורמים האלה אינם סותרים ויותר מ אחד יכול להיות אחראי על ספירת הטסיות נורמלית.

איך הוא טסיות ספירה נמוכה של המחלה?

החקירה בדרך כלל מתחילה עם היסטוריה של תסמינים, סימנים של דימום או שטפי דם, בעיות רפואיות אחרות, האחרונות זיהומים ותרופות. בדיקת דם הוא נלקח לאחר מכן.

במעבדה ההמטולוגית הרופא:

• מבצע ספירת דם מלאה
• בוחן את סרט הדם תחת מיקרוסקופ (ראה איור 1)
• בוחן את דגימת הדם במבחנה.

בדרך כלל, אחר מדגם ספירת דם מלא מתבקש לאשר את התוצאה ולראות אם זה הוא פגם נמשך.

בהתאם לחומרה של חוסר טסיות ואת הסיבה הסבירה, האדם עשוי להיות התייחס המטולוג בבית החולים.

אם ספירת טסיות נמוכה מאוד, האדם ייתכן שיהיה צורך לראות באותו היום, ויש לי מבחן מח עצם בצע.

בדיקת מח עצם נעשית תחת הרדמה מקומית, עם דגימות נלקחו בדרך כלל מהחלק האחורי של האגן.

תרומבוציטופניה (ספירת טסיות מופחתת). תרומבוציטופניה False.

בדיקה זו מסייעת המטולוג להחליט אם טסיות שיופקו בדרך כלל והאם שאר מח העצם נראה נורמלי.

בדיקות נוספות כגון בדיקות גנטיות יכולות להיעשות גם על מדגם מח עצם.

מה הטיפול זמין?

בחירת הטיפול תלויה בחומרה של ספירת הטסיות, סיבותיה והאם יש או אין דימום.

אם דימום מסכן חיים מתרחש, למשל על הראש או מעי, הטיפול דחוף דרוש עם טסיות מתרכז באמצעות עירוי דם.

השפעת התרכיזים מנוטרת אז על ידי מדידת ספירת הטסיות והערכת דימום מתמשך.

הנהלת דימום חריף גם כרוך הטיפול של הגורם הנסתר של טסיות נמוכה.

אם אין דימום מג'ורי, טיפול מכוון הגורם ספירת הטסיות הנמוכה.

איור 2: שקית של טסיות עבור עירוי

• אם תרופה הוא חשב להיות הגורם, זה צריך להיפסק, מתן זה הוא בטוח, ואת טסיות ספירת פיקוח.
• אם מחשב נגוע חשוד, טיפול זה עם אנטיביוטיקה יכול להיות נכתב.
• לזיהומים מסוימים, במיוחד אלה ויראלי כגון מחלת הנשיקה, אין טיפול ספציפי תצפית קרובה עשוי להיות נחוץ. ספירת טסיות בדרך כלל תתאושש לרמה הנורמלית על פני תקופה של ימים.
• כאשר תוצאות זיהום בתוך טסיות נמוכה לספור על ידי גרימת דסק"ש, טיפול מתמודד עם הזיהום הבסיסי ואת דסק"ש. מרכיבי הדם משמשים להחליף את גורמי קרישה וטסיות.
• אם ספירת טסיות נמוכה נחשבת עקב ITP המטולוג (מומחה דם) ייעץ על מגוון רחב של אפשרויות טיפול (ראה ITP)
• אם ייצור טסיות נכשל בשל נוכחותם של תאים לא תקינים או ממאירים, טיפול מופנה אלה תאים חריגים - למשל, כימותרפיה או הקרנות תשמשנה ללוקמיה. זו עלולה לפגום במוח העצם זמני להחמיר את תרומבוציטופניה. עירויי יינתן אז אם ספירת הטסיות הופכת נמוכה מאוד עד שהוא מגיע לרמה בטוחה או משחזר מח עצם.

אנשים אחרים גם לקרוא:

Idiopathic (או חיסוני) ארגמנת תרומבוציטופנית (ITP): סוגים של ITP.

ארגמנת תרומבוציטופנית טרומבוטיים (TTP): מה גורם TTP?

תסמונת uraemic המוליטית (HUS): מה הטיפול זמין?

לוקמיה לימפוציטית כרונית: כיצד מאובחנת לוקמיה לימפוציטית כרונית?

סרטן לוקמיה או דם חריפה: מה הם הסימפטומים של לוקמיה חריפה?