Marevan (קומדין)

איך זה עובד?

טבליות Marevan להכיל את קומדין המרכיב הפעיל, שהוא סוג של תרופה בשם נוגד קרישה פומי. הוא משמש כדי לעצור קרישי דם להרכיב בתוך כלי הדם. (NB. Warfarin זמין גם בלי שם המותג, כלומר כמו הגנרית הרפואה.)

קרישי דם בדרך כלל יוצרים יחידים לעצור דימום שהתרחש כתוצאה של פגיעה ברקמות. תהליך הקרישה מסובך מתחיל כאשר תאי דם הנקראים טסיות דם גוש ביחד באתר של ניזק ולייצר חומרים כימיים אשר להפעיל גורמי קרישה בדם. גורמי קרישה הם חלבונים המיוצרים על ידי הכבד. ויטמין K חיונית לייצור שלהם. הגורמים לקרישה מופעל לגרום חלבון הנקרא פיברינוגן להיות מומר אחר הפיברין שנקרא. הפיברין נקשר טסיות יחד, ויצרו קריש דם. זוהי הדרך הטבעית של הגוף "של מתקנת את עצמה.

לפעמים, עם זאת, קריש דם יכולים להיווצר באופן חריג בתוך כלי הדם. תופעה זו ידועה בשם פקיק והוא יכול להיות מסוכן כי הקריש יכול לנתק ולנסוע בזרם הדם, שם הוא הופך להיות מוכר בתור תסחיף. קריש הדם עשוי בסופו של דבר לקבל ונתקע כלי דם, ובכך חוסם את אספקת הדם אל איבר חיוני כגון לב, מוח או ריאות. תופעה זו ידועה בתור thromboembolism.

יש אנשים שיש להם נטייה מוגברת עבור קרישי דם וליצור בתוך כלי הדם. זוהי בדרך כלל עקב הפרעה בזרימת הדם בתוך כלי הדם. לדוגמה, פיקדונות שומניים על דפנות כלי הדם (טרשת עורקים) יכול לשבש את זרימת הדם, נותן נטייה טסיות גוש ביחד ולהתחיל את תהליך הקרישה. זרימת דם איטית בתוך הוורידים ברגל האגן גם יכולה לגרום לקרישים להרכיב (פקק ורידים עמוקים). קרישים אלו עלולים לנתק ולנסוע אל הריאות (תסחיף ריאתי). סוג של קצב לב לא סדיר מהירה בשם פרפור פרוזדורים יכול גם לשבש את זרימת הדם ועלול להוביל קרישי דם להרכיב בלב. מחלת שסתום לב יכולה לקבל את אותו אפקט, במיוחד אם כבר מצוידים מסתמי לב מלאכותיים. קריש דם בלב יכול לנתק ולנסוע אל המוח, ולגרום לשבץ. קומדין משמש כדי להפחית את הסיכון להיווצרות קרישי דם להרכיב בתוך כלי הדם בתנאים כגון אלה.

קומדין עובד על ידי מניעת ייצור תלויה ויטמין K של גורמי קרישה שתוארו לעיל. Warfarin מונע ייצור של גורמי קרישה אלה על ידי עיכוב הפעולה של ויטמין K. ללא פיברינוגן גורמי קרישה אלה לא ניתן להמיר את קרישי הפיברין ודם ולכן פחות סביר להתרחש.

קומדין לוקח בערך שלושה ימים כדי ליצור את האפקט נוגד הקרישה המלאה שלה כי, בזמן שהוא מונע את הייצור של גורמי קרישה חדשים, זה לוקח בערך זה משך הזמן דרוש גורמי קרישה שכבר הופקו לשמש עד. מסיבה זו, כאשר מטפלים קרישי דם כגון פקק ורידים עמוקים (DVT) או תסחיף ריאתי, נוגד קרישה בזריקות משחק מהר, כגון הפרין, הוא משמש לעתים קרובות גם מלכתחילה.

ההשפעה נוגדת קרישה של warfarin נמדדת במונחים של זמן prothombin, המהווה את זמן ההחלמה של קרישת דם להתרחש דגימת דם שאליו סידן חומר המכונה thromboplastin נוספו. הפעם בא לידי ביטוי כיחס Normalised הבינלאומי (INR). הרופא ייקח דגימות דם רגילה ולהתאים מינון של קומדין שלך לפי הצורך לעשות בסתיו INR שלך לתוך הטווח כי הוכח כיעיל במניעת קרישי דם במצב הספציפי שלך.

למה זה משמש?

• מניעת קרישי דם נורמלים בתנאים עם סיכון מוגבר, מחלת לב ראומטית למשל, פרפור פרוזדורים ואחרי החדרה מלאכותית (תותבים) מסתמי לב.
• מניעת קרישי דם שעלולים לגרום לשבץ באנשים שעברו (התקף חולף איסכמי) מיני-שבץ.
• טיפול ומניעה של קרישי דם בורידי הרגל (פקק ורידים עמוקים).
• טיפול ומניעה של קרישי דם בריאות (תסחיף ריאתי).

אזהרה!

• אתה צריך לטפל נוסף בעת שהשתתף בפעילות גופנית בזמן נטילת תרופה, כמו גם פציעה קלה עלולה לגרום לדימום / שטפי דם.
• בגלל תרופה זו מונעת קרישת דם, מדי עלול להגביר את הסיכון לדימום שלך. מצד השני, מעט מדי לא יהיה יעיל במניעת קרישה. לכן חשוב כי יש לך בדיקות דם סדירות כדי לפקח היכולת קרישת הדם שלך (INR) כך המינון שלך ניתן לשנות במידת הצורך. כאשר החל הראשון הטיפול המבחן הזה צריך להיות יומי או לסירוגין, וכפי INR שלך הופך להיות יותר יציבה הבדיקות יכול להיות במרווחי זמן ארוכים יותר. סביר להניח שיהיה עליך בדיקת INR שלך אחרי כל שינוי מינון קומדין שלך, אם אתה הופך חולה פתאום, אם יש לך הקאות או שלשולים, או אם אתה מתחיל לקחת תרופות מסוימות אחרות (ראה סוף מאמר זה כולל דוגמאות של תרופות שיכולות להשפיע קומדין ). שוחח עם הרופא לגבי מתי INR שלך יצטרך לבדוק.
• כמו קומדין פועלת על ידי עיכוב הפעולה של ויטמין K, שינויי הצריכה התזונתית של ויטמין K יכולים לשנות את האפקט של וורפרין שלך. מסיבה זו, למנוע ביצוע שינויים משמעותיים פתאומיים לתזונה, במיוחד את צריכת תה ירוק, סלט ירקות ירוקים (ברוקולי למשל, כרוב ניצנים, או תרד), אשר מכילים כמויות גדולות של כמויות גדולות של ויטמין K. של ירקות ירוקים (יותר מ 500 גרם ביום) יכול להפחית את השפעת קומדין יש להימנע. שינויים בצריכת שומנים ושמנים שלך יכול גם לשנות את השפעת קומדין, כמו ויטמין K הוא ויטמין מסיס שומן.
• שתיית כמויות גדולות של אלכוהול בבת אחת יש להימנע בעת נטילת קומדין, מכיוון שהדבר עלול להגדיל את השפעתו. לעומת זאת, שתייה כבדה כרונית יכולה להקטין את ההשפעה של קומדין. עם זאת, זה בסדר לשתות אלכוהול מדי פעם במתינות.
• ההשפעות של קומדין יכול גם להשתנות על ידי מזונות אחרים, למוצרי סויה למשל יכול להפחית את ההשפעה של warfarin, ואבוקדו וכמויות גדולות של גלידה (מעל ליטר ביום) גם דווחו יש את האפקט הזה. היו דיווחים על מקרים בהם נדמה כי שתיית מיץ חמוציות הגדילו את השפעת קומדין וכמה אנשי מקצוע בתחום בריאות ממליצים להימנע מיץ חמוציות, או גדל ניטור של INR אצל אנשים אשר באופן קבוע לשתות אותו. עם זאת, מחקרים מבוקרים האחרונות מאז הראו כי צריכה מתונה של מיץ חמוציות לא סביר כי השפעה משמעותית על קומדין אצל אנשים בריאים.
• ההשפעה של Warfarin ניתן לשנות גם מגדילה פתאומית או ירידות במשקל הגוף שלך. מסיבות אלה עליך להימנע מלעשות שינויים משמעותיים פתאומיים לתזונה במהלך הטיפול בקומדין. לקבלת מידע נוסף לדבר רוקח.
• התייעץ עם הרופא שלך באופן מיידי אם אתם חווים פציעות בלתי מוסברים, מדמם, צואה כהה, דם בשתן, הקאות, שלשולים, חום או מחלה קשה בזמן נטילת התרופה, כך ניתן לבדוק INR שלך.
• אתה צריך להינתן חוברת טיפול נוגד קרישה כשאתה מתחיל טיפול בתרופה זו. זה יכיל פירוט מינון קומדין שלך INR וגם ייתן עצות על טיפול נוגד הקרישה שלך.
• חשוב כי אתה אומר כל בריאות מקצועית מטפלת בך, כולל רופא השיניים שלך, כי אתה לוקח את התרופה הזו. אם אתם אמורים לעבור שום ניתוח חשוב גם לדבר עם הרופא שלך מראש על קומדין שלך. לניתוח כמה זה בטוח להמשיך לקחת קומדין, ואילו אם אתה הולך לעבור ניתוח גדול עם סיכון גבוה יותר של דימומי הרופא שלך אולי כדאי לך להפסיק לקחת קומדין שלך שלושה ימים לפני הניתוח. פעל על פי ההוראות שניתנו על ידי הרופא שלך.

השתמש בזהירות

• קשישים.
• ירידה בתפקוד הכליה.
• ירידה בתפקוד הכבד.
• אנשים עם כיב פפטי או היסטוריה של דימום במעיים.
• זיהום חיידקי של מסתמי הלב ואת בטנה סביב הלב (אנדוקרדיטיס בקטריאלי).
• אנשים שהיו להם לאחרונה משבץ שנגרם על ידי קריש דם (שבץ איסכמי).
• לחץ דם גבוה בלתי מבוקר (יתר לחץ דם).
• אנשים שעברו ניתוח אחרון, דימום או פציעה גדולה.
• אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר לדימום מכל סיבה אחרת.

לא לשמש

• דימום פעיל.
• אנשים שעברו שבץ שנגרם מדימום במוח.
• הטרימסטר הראשון והשלישי של ההריון.
• 48 השעות הראשונות לאחר הלידה.
• 72 השעות הראשונות לאחר ניתוח גדול עם סיכון של דימום חמור.

תרופה זו לא אמורה להיות בשימוש אם אתה אלרגי אחד או לאחד ממרכיביה. הנך מתבקש ליידע את הרופא או הרוקח אם חווית בעבר כגון אלרגיה. אם אתה מרגיש שאתה חווית תגובה אלרגית, להפסיק את השימוש בתרופה זו ולהודיע ​​רופא או רוקח מייד.

הריון והנקה

תרופות מסוימות לא אמורות לשמש במהלך הריון או הנקה. עם זאת, תרופות אחרות ניתן להשתמש בבטחה במהלך ההריון או ההנקה מתן הטבות לאם עולים על הסיכונים לתינוק שטרם נולד. תמיד ליידע את הרופא אם הינך בהריון או מתכננת הריון, לפני השימוש ברפואה.

• תרופה זו לא אמורה להיות בשימוש במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון והשלישי, כי קומדין ידוע להזיק התינוק המתפתח. זה מגדיל את הסיכוי של מומים, כמו גם להגדיל את הסיכון לדימומים התינוק השליה. חשוב להשתמש שיטה יעילה למניעת הריון כדי למנוע הריון בזמן שאתה נטילת תרופה זו לבין לפנות לייעוץ רפואי מהרופא שלך באופן מיידי אם אתה חושב שאתה יכול להיות בהריון.
• קומדין עוברת לחלב בכמויות נמוכות מאוד, אבל לא ידוע לי שום השפעות מזיקות על תינוק יונק. ניתן להשתמש בו בבטחה במהלך ההנקה. לייעוץ רפואי נוסף מהרופא שלך.

אזהרות לייבל

• מלאו אחר ההוראות המודפסות ניתן לך עם תרופה זו.

תופעות לוואי

תרופות ותופעות הלוואי האפשריות שלהם יכולים להשפיע על אנשים בודדים בדרכים שונות. להלן כמה מתופעות הלוואי כי ידועים יקושר עם תרופה זו. רק בגלל תופעת לוואי נאמרה כאן לא אומרת שכל אנשי השימוש בתכשיר חווים כי או כל תופעת לוואי.

• מדמם.
• זמן מוגבר שננקט להפסקת דימום.
• נקיפה.
• שלשול.
• בחילה והקאה.
• קדחת.
• פריחה.
• בוהן סגולות.
• נשירת שיער (התקרחות).
• הפרעות בכבדות.
• הצהבה של העור והעיניים (צהבת).
• דלקת של הלבלב (פנקראטיטיס).

תופעות הלוואי המפורטות לעיל עשויות שלא לכלול את כל תופעות הלוואי שדווחו על ידי היצרן של התרופה. לקבלת מידע נוסף בנוגע לסיכונים אפשריים אחרים הקשורים בתרופה, אנא קרא את המידע מסופק עם התרופה או להתייעץ עם הרופא או הרוקח.

איך יכול התרופה על תרופות אחרות?

ההשפעה נוגדת קרישה של קומדין יכול להיות מושפע על ידי תרופות רבות. חשוב לספר לרופא או לרוקח אילו תרופות אתה כבר לוקח, כולל אלה לרכוש אותה ללא מרשם ותרופות צמחיות, לפני שאתם מתחילים טיפול בתרופה זו. באופן דומה, לבדוק עם הרופא או הרוקח לפני נטילת כל תרופות חדשות תוך לקיחת אחד זה, כדי לוודא כי השילוב בטוח.

התרופות הבאות עשויות לשפר את ההשפעה של קומדין. הדבר עשוי להגדיל INR שלך ולהגדיל את הסיכון לדימום. INR שלך צריך להיבדק בתדירות גבוהה יותר אם אתה לוקח את כל אלה עם קומדין, במיוחד כאשר מתחילים או לעצור כל התרופות הללו. מינון קומדין שלך עשוי להזדקק צמצום בזמן שאתה לוקח כל אחד מאלה:

• אלופורינול
• amiodarone
• סטרואידים אנבוליים (oxymetholone, stanozolol)
• תרופות אנטיביוטיות (למשל אמפיצילין, cefaclor ציפרופלוקםצין שיתוף trimoxazole, אריתרומיצין, metronidazole)
• אספירין (אולי גם לגרות את רירית הקיבה, אשר עלול לגרום מדמם מהבטן או המעי אצל אנשים הנוטלים קומדין)
• תרופות נגד פטריות azole (למשל fluconazole, ketoconazole, itraconazole, miconazole, voriconazole)
• קסלודה
• אנג'ליקה סינית התרופה הצמחית
• cimetidine
• danazol
• danshen התרופה הצמחי הסיני
• dextropropoxyphene (נמצא שיתוף proxamol / Distalgesic)
• disulfiram
• erlotinib
• etoposide
• exenatide
• תרופות פיברט להורדת כולסטרול (למשל bezafibrate, ciprofibrate, clofibrate)
• fluorouracil
• flutamide
• גלוקגון (מנות גדולות)
• תוספי גלוקוזאמין
• ifosfamide
• leflunomide
• methylphenidate
• לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, למשל איבופרופן ובמיוחד azapropazone, דיקלופנק, flurbiprofen, indometacin, phenylbutazone, פירוקסיקאם. NSAIDs עלול גם לגרות את הקיבה לרירית המעי, אשר עלולה לגרום לדימום מהבטן אצל אנשים הנוטלים קומדין. אינטראקציה אינה חלה בדרך כלל NSAIDs נמרח על העור.)
• אקמול (לטווח ארוך שימוש קבוע, מינוני משככי כאב מדי פעם לא אמורים להשפיע קומדין באופן משמעותי)
• proguanil
• propafenone
• מעכבי משאבת פרוטון כגון אומפרזול, esomeprazole, פנטופרזול
• כינין
• sitaxentan
• sorafenib
• סטטינים להורדת כולסטרול כגון rosuvastatin, fluvastatin
• sulfinpyrazone
• טמוקסיפן
• טסטוסטרון
• תירוקסין (levothyroxine)
• toremifene
• tramadol
• zafirlukast.

את התרופות הבאות להשפיע קרישת דם ולכן עשוי גם להגדיל את הסיכון לדימום אם נלקחו עם קומדין:

• אנטי טסיות או 'דילול הדם "תרופות כגון אספירין במינון נמוך, קלופידוגרל, דיפירידאמול
• bivalirudin
• פרדקסה
• duloxetine
• fondaparinux
• גינקו התרופה הצמחי
• גליקופרוטאין IIb / IIIa אנטגוניסטים לקולטן כגון eptifibatide, tirofiban ו abciximab
• הפרין
• heparins משקל מולקולרי נמוך, למשל dalteparin
• prasugrel
• קסרלטו
• תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI כגון פרוקסטין או פלואוקסטין
• venlafaxine.

התרופות הבאות עשויות לצמצם את ההשפעה של קומדין. זה יכול להקטין INR שלך ולעשות את קומדין פחות יעיל במניעת קרישי דם. INR שלך צריך להיבדק בתדירות גבוהה יותר אם אתה לוקח את כל אלה עם קומדין, במיוחד כאשר מתחילים או לעצור כל התרופות הללו. מינון קומדין שלך עשוי להזדקק הגדלה בזמן שאתה לוקח כל אחד מאלה:

• אימורן
• ברביטורטים, כולל phenobarbital ו primidone
• bosentan
• קרבמזפין
• colestyramine
• eslicarbazepine
• Griseofulvin
• mercaptopurine
• רלוקסיפן
• ריפמפיצין
• סוקרלפט
• תרופת צמחים היפריקום (Hypericum perforatum)
• ויטמין K.

התרופות הבאות עשויות גם לשנות את השפעת קומדין במינון של קומדין שלך ייתכן שיהיה צורך להתאים למעלה או למטה (כמו INR ניתן להגדיל או צומצם על ידי התרופות הבאות):

• סטרואידים
• ג'ינסנג התרופה הצמחי
• nevirapine
• אסטרוגנים
• פניטואין
• progestogens
• מעכבי פרוטאז ל- HIV כגון ritonavir
• trazodone.

Orlistat הרפואה הרזיה (Xenical או Alli) עשוי להפחית את ספיגת ויטמין K מהמזון ולכן עשויים להשפיע על הפעולה של קומדין. INR שלך צריך להיות במעקב אם אתה מתחיל או להפסיק לקחת orlistat בזמן שאתה לוקח קומדין.

תרופות אחרות המכילות אותו מרכיב פעיל

טבליות קומדין זמינות גם בלי שם מותג, כלומר כמו הגנרית הרפואה.