מהו יתר של בלוטת התריס (thyrotoxicosis)?
יתר של בלוטת תריס - פעילות מוגברת של בלוטת התריס - מביאה לשיעור מוגבר של חילוף חומרים. המחלה תוקפת כ- 1 אחוזים מהנשים ו -0.1 אחוזים מהגברים.
מטבוליזם מוגבר נגרמת על ידי ייצור יתר של הורמונים מטבוליים תירוקסין (T4) ו-iodothyronine תלת (T3). הורמונים מטבוליים שני אלה הם יצרו בבלוטת התריס, הנמצא הצוואר, ממש מתחת הגרוגרת.
עבור רוב האנשים עם קצב חילוף החומרים גדל, בלוטת התריס יהיה מוגדל אשר ידוע בתור זפק. זפק לא תמיד להוביל לעלייה בחילוף החומרים.
מה הם סוגי פעילות של בלוטת התריס?
ישנם שלושה סוגים של מחלות הקשורות מטבוליזם מוגבר.
מפוזר זפק רעיל
זהו הסוג הנפוץ ביותר, והוא ידוע גם בשם מחלת Grave. הדבר בא לידי ביטוי בעיקר בקרב צעירים, אבל יכול להשפיע גם על קשישים.
בלוטת התריס כולו יהיה בדרך כלל להיות נפוחים מעט. רוב האנשים שיש להם סוג זה של יתר של בלוטת התריס יש סוגים שונים של בעיות עיניים.
אלו יכולים לנוע בין עיניים ורגשות מגורה של יובש לסוג מובהק של עיניים בולטות וקושי סגירת העפעפיים לפעמים עם ראייה כפולה נוספת. בעיות העין נראות יותר נפוצות אצל מעשנים.
זפק קשרי Toxic
הדבר בא לידי ביטוי בעיקר בקרב קשישים. בלוטת התריס היא בדרך כלל לא אחיד בכושר ומחוספס. במקרים מסוימים, קצב חילוף חומרים גדל נגרם על ידי גידול, בדרך כלל שפיר, בבלוטת התריס. מחלה זו אינה קשורה כלל עם בעיות עיניים.
thyroiditis subacute
מצב זה, המכונה גם בלוטת תריס דה Quervain, נגרם על ידי דלקת של בלוטת התריס, אשר ככל הנראה בשל זיהום נגיפי.
הדלקת גורמת לעלייה שחרור הורמונים שאוחסנו בבלוטת התריס. זה גורם לתסמינים זמניים של בלוטת תריס יחד עם כמה רגישות ונפיחות של בלוטת התריס.
לאחר המחלה הראשונית ייתכנו תקופה שבה בלוטת התריס הופכת underactive, אבל רוב האנשים להחלים לפעילות רגילה תוך שישה חודשים.
איך אנשים מקבלים יתר של בלוטת התריס או thyrotoxicosis?
עילות יתר של בלוטת התריס אינן ידועות לחלוטין. עם זאת, ההנחה היא כי גורמים תורשתיים וסביבתיים המשפיעים על המחלה.
בנוסף לזיהומים, סביר להניח כי גורמים סביבתיים - כמו עישון, מתח, סוגים מסוימים של תרופות (למשל amiodarone, תרופה המשמשת לפיקוח על בעיות בקצב לב כי גם יכול לגרום בלוטת תריס ) ושניהם צריכה נמוכה וגבוהה של יוד - רשאי לגרום יתר של בלוטת התריס.
מה הסימפטומים?
- עצבנות, חוסר מנוחה.
- בידיים רועדות.
- דופק מהיר.
- תחושות של חום יתר וחוסר סובלנות של חום.
- חם, עור מזיע.
- הרזיה למרות תיאבון מוגבר.
- עייפות כללית חמורה.
- כאבי שרירים ועייפות שרירים.
- יציאות רכות תכופות.
- הפרעות של הווסת.
מה אנשים יכולים לעשות בעצמם?
- ודא שהם אוכלים תזונה בריאה ומגוונת, רצוי כזה כולל דגים.
- תפסיק לעשן.
- הימנע תרופות משלימות או תוספי מזון עם תכולת היוד גבוהה.
איך מפעילים את הרופא לבצע אבחנה?
אם הרופא חושד עלייה בקצב חילוף חומרים, הם יבדקו הגרון עבור בלוטת תריס מוגדלת וגם לחפש בעיות עיניים אפשריות.
דגימות דם יילקחו על מנת לקבוע את רמות הורמון TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס) ואת מטבולית שני הורמונים תירוקסין (T4) ו-iodothyronine תלת (T3). TSH מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח ונוסע דרך מחזור הדם לבלוטת התריס. כשיש T4 מדי או T3 ששוחרר על ידי בלוטת התריס, יותרת המוח מפסיק לשחרר TSH. ב יתר של בלוטת תריס ריכוז TSH הוא, אם כן, בדרך כלל נמוך, תוך ריכוז T4 ו- T3 הוא גבוה.
על מנת לקבוע את הגורם המדויק של פעילות בלוטת התריס המוגברת, זה יכול להיות גם צורך לבצע בדיקות דימות רפואיות אחד או יותר - כגון בדיקת אולטרסאונד של הבלוטה.
כיצד מטפל מטבוליזם מוגבר?
- אדם עם חילוף חומרים גדלו בדרך כלל יכול להיות מאובחן ומטופל במסגרת אשפוז יום.
- שלושה סוגים של טיפול זמינים: תרופות, ניתוחים וטיפול ביוד רדיואקטיבי.
טיפול תרופתי
ההפקה של שני ההורמונים מטבוליים מצטמצמת או תמנע תרופות antithyroid כמו carbimazole (ניאו-mercazole) ו propylthiouracil. אם לאדם יש סימפטומים מאוד פעיל אז תרופות בטא-חוסם, כגון propranolol (למשל Inderal LA) יכול להינתן לשלוט בסימפטומים ואילו ההשפעה של התרופה antithyroid בונה למעלה.
בדרך כלל, חילוף החומרים חוזר לקדמותו בתוך חודש או חודשיים, אבל אורך הטיפול תלוי בסוג של מחלה שגורם חילוף החומרים מוגבר.
בשינה לפזר זפק רעיל, הרופא בדרך כלל ינסה לסיים את הטיפול לאחר שנה או שנים. בדיקות דם צריך להיעשות במרווחי זמן קבועים מאז כ -50 אחוזים מהחולים סובלים הישנויות בתוך שנתיים.
בשנת זפק קשר רעיל, התרופה היא לכל חיים, שוב עם המחאות דם רגילות כדי לפקח על הטיפול.
כירורגיה
בשל האפקטיבי של טיפול תרופתיים יוד רדיואקטיבי, ניתוח הוא בדרך כלל שמור עבור חולים זקוקים לטיפול מהיר או שאינו יכול לסבול תרופות, כגון ילדים עם תסמינים חמורים או נשים המבקשים להרות בעתיד הקרוב.
רוב בלוטת מוסר (בלוטת תריס סכום ביניים). אחרי הניתוח רוב האנשים מחלימים לחלוטין אבל הישנויות של המחלה לפעמים לקרות אצל אחוז קטן של חולים - 1 עד 3 אחוזים בשנה הראשונה לאחר ניתוח ו -1 אחוזים בשנים שלאחר מכן.
לאחר הניתוח, חלק קטן של אנשים יפתחו היפותירואידיזם, אולי רק באופן זמני.
בלוטת התריס הוא קל לטיפול, יש נטייה לטעות בצד של הסרת יותר ולא פחות רקמת בלוטת התריס במהלך המבצע וכך להפחית את הסיכוי להישנות של בלוטת התריס במועד כלשהו בעתיד.
אלה אנשים בסופו של דבר מפתחים היפותירואידיזם לאחר הניתוח צריך לקחת טיפול חלופי לכל החיים עם טבליות תירוקסין.
טיפול ביוד רדיואקטיבי
זהו הטיפול הנפוץ ביותר עבור יתר של בלוטת התריס בארה"ב היא השיטה המשמשת לטיפול ברוב סוגי מחלות בלוטת התריס הפרוע של אירופה.
טיפול מתקיים על בסיס אשפוז והוא מורכב שתיית תמיסה מימית של יוד רדיואקטיבי. בשל דרישות בטיחות קרינה, זה חייב להתבצע במרכזי מומחה, אבל יוד רדיואקטיבי הוא סוג מאוד עדין ובטוח של הטיפול. מטבוליזם בדרך כלל חוזר לקדמותו בתוך חודשים או אפילו שבועות.
אחד מכל חמישה חולים שטופלו יוד יהיה בסופו של דבר לפתח תת פעילות בלוטת תריס (ירידה בחילוף חומרים), כך בדיקות דם צריכים להיעשות על בסיס קבוע - פעם בשנה היא בדרך כלל מספיק.
חולים עם בעיות עיניים עשויים, במקרים מעטים, לפתח חמרה בסימפטומים. זה יכול להיות מטופלים עם סטרואידים לתקופה קצרה, אם בליטת העין גורמת קושי, ניתוח יכול להתבצע.