אדנומות כליה

מהי אדנומה כליה?

בלוטת יותרת הכליה ממוקמת מעל כל כליה.

אדנומות כליה הן שפירים (לא סרטניים) גידולים בבלוטת יותרת הכליה. הם נובעים השכבה החיצונית של הבלוטה, נקראת קליפת יותרת הכליה.

קליפת יותרת הכליה בדרך כלל מייצרת הורמונים שייכים למשפחת סטרואידים.

אם אדנומה יותרת הכליה מייצרת הורמונים, זה נקרא "מתפקד", אם כי מונח זה גורם להם להישמע בריא כשלמעשה אדנומות כאלה לעתים קרובות לייצר כמויות עודפות של הורמונים סטרואידים.

אם אדנומה אינו מייצר הורמון זה נקרא "שאינו מתפקד".

אדנומות כליה נמצאות בדרך כלל באקראי במהלך סריקה של הגוף עבור מצב קשור. עם זאת, כל המוני הכליה (גושים) צריכים הערכה זהירה כדי לברר טבעם, במיוחד כדי לראות אם הם מייצרים הורמונים.

אם אדנומה הכליה כי הוא מייצר הורמונים אינה מטופלת, היא יכולה להיות השלכות חמורות (ראו איור דמות מקרה להלן).

איור Case

ב MRI זה לסרוק את קיצוצי התמונה דרך הבטן ברמה של בלוטת יותרת הכליה, ממש מעל הכליות. זה מוצג כאילו מסתכל למעלה מן הרגליים של המטופל, כך עמוד השדרה נמצאת באמצע התחתון של התמונה ואת ימין ושמאל שולט ונשלטת.

החץ מראה גוש בבלוטת יותרת הכליה הימנית. זה היה גילוי סיכוי כאשר למטופל היה סריקות בגלל הצהבת עקב גידול סרטני קטן של הפתח של צינור המרה מהכבד.

הכבד (L) והטחול (S) מוצגים. בחינת המטופל על ידי המחבר גילתה סימנים קליניים של תסמונת קושינג, אשר אושרה לאחר מכן על ידי בדיקות ביוכימיות.

אדנומה היה לייצר קורטיזול וזה היה חסום במשך שישה שבועות, עם התרופה metyrapone (Metopirone), כדי לאפשר לרקמות להתאושש תסמונת קושינג וכדי לשפר את ריפוי הפצע.

המטופלת עברה ניתוח כדי להסיר גם את בלוטת יותרת הכליה הימנית לבין הסרטן. בגלל ייצור היתר של קורטיזול מן הגידול, בלוטת יותרת הכליה השמאלית הבריאה של מטופל פחית ייצור הקורטיזול שלה לרמה זה היה נמוך מכדי לספק את הקורטיזול של הגוף זקוק מייד לאחר הסרת הגידול. זאת הייתה יכולה להיות מצב מסוכן שנקרא hypoadrenalism וזה היה להימנע על ידי מתן קורטיזול הסינטטי החולה ( הידרוקורטיזון ) עד הבלוטה החלה לתפקד כרגיל שוב. זה לקח חצי שנה אצל המטופל הזה, אשר מאוחר יותר עשה טוב.

מה גורם אדנומות כליה?

סיבת אדנומות הכליה אינה ידועה, אבל התיאוריה המקובלת הנוכחית היא שהם להתעורר בשל מוטציות (שינויים) בגנים מסוימים (שאינם מוכרים עד כה).

אדנומות כליה שכיחות יותר אצל כמה מחלות תורשתיות, כוללים אני סוג מרובי האנדוקרינית neoplasia, תסמונת Beckwith-Wiedemann ואת המורכבות קארני.

כמו כן, חולים עם מומים גנטיים של מערכות הגוף המייצרות הורמונים סטרואידים (למשל מולדים היפרפלזיה יותרת הכליה), במיוחד כאלו שמצבם נשלטת גרוע, עלולים להיות בסיכון גבוה יותר של אדנומות הכליה. עם זאת, רוב אדנומות כליה אינן מקושרות עם מחלה תורשתית.

הסבירות לפתח אדנומה עולה עם הגיל. אדנומות כליה שפיריות נמצאות 1 עד 32 אחוזים של אנשים בנתיחה שלאחר המוות, עם רוב המחקרים מראים שיעור זיהוי של כ -5 אחוזים.

כ -6 אחוזים מהחולים מעל גיל 60 נמל אדנומה כליה. שום גורמים חושפים אחרים הוגדרו, והמניעה אינה אפשרית.

מה הסימפטומים?

רוב החולים עם אדנומה כליה לא יהיו סימפטומים הנגרמים על ידי אדנומה. עם זאת, גם בחולים ללא תסמינים, חקירות ראויות לחשוף שרבי אדנומות כליה לייצר סכומים חריגים של הורמוני סטרואידים במידה מסוימת.

לפי החריגים השכיחים ביותר הוא ייצור של קורטיזול יותר מדי, הורמון סטרואידי המעורבים בתגובה איזון מתח ואנרגיה.

אדנומות המייצרים כמויות עצומות של הורמוני סטרואידים יגרמו תסמינים ברורים. כמויות גדולות של קורטיזול תגרומנה תסמונת קושינג, יותר מדי אלדוסטרון גורמת תסמונת קונטיקט, והייתה בה עודף של סטרואידי מין גבריים גורמת צמיחת אקנה ושיער.

לעתים נדירות ביותר, דימום יכול להתרחש לתוך אדנומות לגרום לכאב חביות או אחורה.

איך הוא אדנומות כליה מאובחנים?

אדנומות כליה. מהי אדנומה כליה?

רוב אדנומות הכליה מתגלות באקראי כאשר-טומוגרפיה ממוחשבת בטן (CT) או הדמית תהודה מגנטית (MRI) סריקה נעשתה עבור תסמינים שאינם קשורים.

מחקרים מצאו כי סריקת CT מזהה גוש כליה מקרי שנקרא כ -0.3 כדי 11 אחוזים של אנשים. רבים ככל 80 אחוזים של אנשים עם המונים כזה יהיו אדנומה שאינה פועל שפירה.

מה עוד זה יכול להיות?

לעתים רחוקות יותר, מסה בבלוטת יותרת הכליה הוא סרטן שהתפשט מחלק אחר של הגוף, בדרך כלל את הריאות או המעי (סרטן "גרורתי" כלומר).

באופן כללי, את מקורו של הסרטן ברור מן הבדיקה הקלינית או בדיקות פשוטות כמו צילום רנטגן של חזה.

בנוסף, הופעת CT או MRI של סרטן גרורתי של בלוטת יותרת הכליה ניתן להבחין בין אדנומה כליה שפירית על ידי שימוש לרדיולוגיה מיוחד.

מסת כליה עלולה להיות גם סרטן של קליפת יותרת הכליה (קרצינומה ו- Adreno Cortico). למרות שהם נדירים מאד, סרטן אלו הם בדרך כלל גדולים יכולים לייצר שילוב של הורמונים.

המוני כליה גם יכולים לנבוע החלק הפנימי של בלוטת יותרת הכליה, שנקרא לשד הכליה, המהווה חלק של מערכת העצבים ומייצר 'הילחם או ברח "הורמוני אדרנלין ונוראדרנלין.

גידולים של לשד הכליה נקראים phaeochromocytomas, והם גם ניתן להבחין בין אדנומות ידי טכניקות סריקה מיוחדות כמו גם על ידי בדיקות דם ושתן עבור אדרנלין ונוראדרנלין.

מה שהרופא שלך יכול לעשות?

המוני כליה דורשים סריקות מיוחדות וחקירות הורמון, ורוב המטופלים יש להפנות אנדוקרינולוג. האנדוקרינולוג יחפש סימנים של תסמונת קושינג, תסמונת קונטיקט, צמיחת שיער, אקנה, ויבדוק את לחץ הדם.

בדיקה כללית תבוצע לחפש גידולים סרטניים בכל מקום אחר.

האנדוקרינולוג יהיה גם לבצע בדיקות מיוחדות כדי לבדוק את רמות הורמון אחרות. חולה על הגלולות למניעת ההריון יהיה מומלץ להפסיק לקחת אותה שישה שבועות לפני ביצוע בדיקות דם נעשות בגלל הורמוני המין הנשיים גלול לעשות פרשנות של הרמות בדם של הורמוני סטרואידים מאוד קשה. הם יהיו מומלצים להשתמש בשיטות מחסום (קונדומים למשל עם קרמי קוטלי זרע) במקום.

בדיקות בדרך כלל תכלולנה:

• אוסף שתן של 24 שעות עבור אדרנלין ונוראדרנלין.
• בדיקות דם:
  • אשלגן (סוג של מלח, שייתר בגוף נשלט על ידי הורמוני בלוטת יותרת הכליה)
  • רנין ופעילות אלדוסטרון (שניהם הורמונים המעורבים בבקרת לחץ הדם. רנין מושפעת יציבה, כך נמדדת במצב שכיבה)
  • הורמוני מין זכריים (טסטוסטרון, 17-hydroxyprogesterone, dihydroepiandrostenedione, ו אנדרוסטנדיון)
  • הורמוני מין נשיים (אסטרדיול ופרוגסטרון).
• "מבחן דיכוי דקסמתזון במינון נמוך". מבחן זה בודק את השליטה של ​​הגוף הפרשת קורטיזול. היא כוללת לקיחת dexamethasone התרופה (סטרואיד סינטטי) דרך פה ואז אחרי דם מובן רמות קורטיזול. בדרך כלל הגוף יפחית לייצור העצמי של קורטיזול כתגובת סטרואידי התוספת של מנת dexamethasone. אדנומה כליה עם זאת שומרת על ייצור קורטיזול למרות dexamethasone.

סריקות נוספות עשויות להיות נחוצות, כוללים צילום רנטגן בחזה סריקת MRI של בלוטת יותרת הכליה.

מה שאתה יכול לעשות בעצמך?

אין כל עדות כי גורמים תזונתיים או אורח חיים להשפיע אדנומות כליה.

מהו הטיפול?

הטיפול של אדנומה תפקוד הוא להסיר את בלוטת יותרת הכליה הפגועה בניתוח (adrenalectomy).

בבתי חולים מסוימים, לפרוסקופי (חור המנעול) adrenalectomy ייתכן שיציעו לחולה, אבל זה לא הוכח האם השיטה כירורגי זה עדיף מאשר ניתוח רגיל.

כל גוש הכליה עם מאפיינים על סריקת MRI שהופכים טיבו לא ברור (למשל גדול יותר 3 ס"מ, או עם ראיה לדימום או ניוון) יש להוציא להוציא סרטן הכליה.

גושי כליה שאינם לייצר הורמונים ושיש להם את מראה הסריקה של אדנומה קליפת המוח שפירה (כולל גודל פחות מ -3 סנטימטרים) יכולים להיות במעקב על ידי סריקה במרווחים שנתיים על מנת להבטיח דבר לא משתנים.

הסיכונים של בעל adrenalectomy דומים לאלה של ניתוח בטן אחר, לרבות הסיכונים של בעל הרדמה כללית.

לפעמים הטחול, ממוקם באזור הבטן תחת הריאה השמאלית, יש להסירו במהלך המבצע. מאז הטחול נדרש להילחם בזיהומים חיידקיים מסוימים, רופאים שגרתי לחסן מטופלים נגד חיידקים מסוכנים יותר - pneumococci (הגורמות לדלקת ריאות אוני) ו meningococci (הגורמות דלקת קרום המוח חיידקית) - אם הם הולכים לקבל את בלוטת יותרת הכליה השמאלית הסיר.

מהי התחזית?

התחזית של חולים עם אדנומה כליה היא מעולה, ובלבד ייצור הורמונלית חריג מאובחן ומטופלת מבעוד מועד.