מהו urodynamics?
Urodynamics הוא חקירת פונקציה של דרכי השתן התחתונות - שלפוחית השתן והשופכה - באמצעות מדידות פיזיות, כגון לחץ שתן והספיקה וכן הערכה קלינית.
ההערכה מתחיל עם היסטוריה רפואית ובדיקה - אשר עשוי, למשל, לחשוף ליקויים בתוך האגן והבטן או נמוך כי תורמים תסמינים בדרכי השתן התחתונות.
החולה אז במתנת יומן מתן שתן (רקה) כדי להישמר במשך שלושה ימים, כדי לתעד את הצריכה והפלט שלהם בנוזלים, כולל פרקים של דליפת שתן.
- קיבולת שלפוחית השתן
- תדירות המעבר של שתן
- פרקים של בריחה
- לקום בלילה להשתין.
היומן יכול גם מתאר בעיות אחרות, כגון צריכת נוזלים מוגזמת.
טיפוס זרם של שתן נשלח למעבדה כדי לשלול זיהום.
בדיקת משטח עשויה להתבצע עבור מתלוננות של בריחת שתן. בדיקה זו קובעת את החומרה כל בריחה ואובייקטיבי מדגימה את הסימפטום. החולה שותה 500ml מים ומהלך ביצוע משימות היומיום, כשהוא לבוש כרית טרום שקל.
כרית הוא מחדש שקל ורווח של יותר מ 1G לשעה נלקח לייצג בריחת שתן.
מה האבחון יוכל להתבצע ממחקרים urodynamic?
שתן יוצרות בכליות מועבר אל שלפוחית השתן על ידי התכווצויות קצביות של השופכנים.
באירועים מתאימים השלפוחית מתרוקנת דרך השופכה, על ידי התכווצות של שריר detrusor הרגוע בדרך כלל שמהווה הקיר של שלפוחית השתן.
ההתנהגות של detrusor שרירים נחשב לפעמים להיות 'יציב', המוביל אל תסמינים בדרכי השתן התחתונות - כגון בעיות עם תדר, דחיפות ולקום בלילה לתת שתן.
Detrusor יציב גם חוזים בין voidings. זה גורם בלחצים גבוהים בשלפוחית כי תורגש כמו דחיפות להצמיח דליפת שתן.
אצל גברים, רבים מתסמינים אלה זהים יכולים להיגרם על ידי הגדלה של בלוטת הערמונית (BPH) ומחקרי urodynamic יכול לעזור להבדיל שני הגורמים.
עבור חסימה, האגודה הסוגרת הבינלאומית הסכימה כיום שהדרך היחידה אובייקטיבי לאבחן אותה או כיתת חומרתה היא מחקר לחץ זרימת urodynamic.
עבור בריחת הנושא מורכב יותר. ישנם שני סוגים עיקריים של בריחה:
- בריחת שתן שתן (SUI) כי נגרם על ידי אי ספיקה של מנגנון הסגירה של שלפוחית השתן
- קורא בריחה כי נגרמה על ידי פעילות יתר של שלפוחית השתן. פעילות יתר זו ניתן להדגים urodynamically ידי מילוי cystometry.
מילוי cystometry
לחץ בשלפוחית שתן נמדד בגלל השלפוחית מלאה עד אפס מקום עם תמיסת מלח (מלח רגיל) בשיעור של 10 עד 100 מיליליטר / דקה, עם המטופל בשכיבה.
המחקר מתבצע בדרך כלל באמצעות קטטר שתן עבר דרך השופכה לשלפוחית השתן.
הצנתר מכיל שני ערוצים. ערוץ אחד משמש למילוי, ולחץ ניתן להקליט דרך האחרת. גרף 'נפח מול הלחץ ", אשר נקרא cystometrogram (CMG), מיוצר.
Cystometrogram מתבצע בעצם להעריך את תאימות ויציבות של שריר detrusor. שמונים וחמישה אחוזים של כל בריחת מתרחשת אצל נשים, ושלושה רבעים מאלה לסבול עם בריחת שתן (דליפת כלומר בהעדר פעילות ומעלה).
Compliance הוא פשוט נכס אלסטי של השרירים detrusor. הערכת ציות הערכת היכולת של שלפוחית השתן כדי "למתוח" עד אפס מקום "נורמלי", תוך שמירה בלחצים נמוכים.
יציבות מוערכת על ידי התבוננות detrusor בעת מילוי השלפוחית עד אפס מקום נורמלי. ההערכה קובעת את קיומו או אי קיומו של פעילות יתר detrusor (או חוסר יציבות).
לחץ Vesical הוא הלחץ כי נמדד בתוך השלפוחית, עם קטטר זה נועד במיוחד עבור ניטור לחץ בדרכי השתן.
זהו שילוב של הלחץ המופעל על שלפוחית השתן על ידי תכולת הבטן, המשקל או לחץ של כל שתן בשלפוחית ואת הכח ששריר detrusor הוא הפעיל באותו נוזל. לחץ שלפוחית ריקה בדרך כלל נקרא לחץ מנוחה, אשר משתנה עם מיקום.
הלחצים מנוחי שלפוחית שתן הנורמלים להשתנות בין 8 ל 40 סנטימטר של מים (כלומר הלחץ המופעל בתחתית טור של 40 סנטימטרי מים גבוהים), בהתאם המטופל בעמדה המסוים במהלך מחקר.
לחץ בטן נמדד על ידי צבת קטטר מיוחד או פי הטבעת או הנרתיק. מידע לחץ בטן משמעותי משום השלפוחית כלולה הרצפה של חלל הבטן, וזה חשוב לבודד לחצים ופעילויות המתרחשים בשלפוחית עוצמה.
לחץ detrusor הוא לחץ מופחת כי מחושב על ידי הפחתת לחץ הבטן מלחץ vesical. בעשותו כן, חפצים ממאמץ בטן, גז והמשקל של תכולת הבטן יוסרו מן המידע מעובד מן קטטר בשלפוחית, ובכך המייצג את פעילות בפועל מתרחשת בשלפוחית במהלך CMG.
שלפוחית עם תאימות נורמלי תדגים שאינה עולה 15 ס"מ עלייה מים בלחץ detrusor כי זה מתקדם מן הריק עד אפס מקום במהלך CMG.
כאשר השלפוחית ממוקמת כראוי בתוך חלל הבטן, הוא אותו ואת צוואר שלפוחית השתן הם מעל שרירי רצפת אגן. עם הזדקנות, או לאחר לידה, רצפת האגן הנשית יכולה להירגע, גרימה בבסיס שלפוחית השתן ואת צוואר שלפוחית השתן לנפול מתחת לרצפת האגן.
לחולה להישאר יבשה, לחצי השופכה חייבים להישאר יותר מאשר הלחץ בשלפוחית, במהלך מילוי.
לחץ סגירת שופכה הממוצע עבור נקבה הוא 60cmH20 ובמשך גבר זה 80cmH20.
מחקר זרימה בלחץ
זה מבוצע בדרך כלל מיד לאחר מילוי cystometry.
קטטר השופכה הוא צר מספיק כי רקה יכולה להתרחש סביבו. המדידה החשובה מהמחקר היא לחץ detrusor ב זרימה המקסימלית.
לפי שיטה זו, חסימה למעבר של שתן (בלחץ גבוה, זרימה נמוכה) ניתן להבחין מחוסר הטון בשריר detrusor (בלחץ נמוך, תזרים נמוך).
נשים רבות חלל פשוט על ידי הרפיית הסוגר של השופכה ללא עלייה הקשורים בלחץ שריר detrusor, מה שעלול להפוך את לימוד קשה לפרש. בעקבות ביטול, זה רגיל כדי למדוד את הכמות כל שתן עזב בשלפוחית.
Videocystourethography
במצבים של מורכבות בפרט, מחקרים בלחץ הזרימה משולב עם שימוש הקרנת רנטגן על מנת לקבל מידע נוסף על האנטומיה של שלפוחית השתן והשופכה. (סריקת אולטראסאונד יכול לשמש גם כדי להפגין צוואר שלפוחית שתן נמוך באופן חריג.)
מי צריך את זה נעשה?
לא כל חולים נחקרים על תסמינים בדרכי שתן תחתונים, ויחייבו הערכת urodynamic מלאה. אבל המחקרים המפורטים הם מועילים במיוחד כאשר הטיפול קודם נכשל והם חיוניים לפני טיפול כירורגים של צניחת מבריחת שתן או שלפוחית שתן.