מהו הלבלב?
טיפול מכוון למנוע התקפות, שליטה על הכאב בטיפול בסיבוכים.
הלבלב הוא בלוטה מוארכת ממוקמת בחלק האחורי של חלל הבטן העליון מאחורי הקיבה.
זה מחולק הראש (שדרכו צינור המרה המשותף פועל כפי שהוא מזין את התריסריון מכבד) והגוף (המשתרע על פני עמוד השדרה) ואת הזנב.
הזנב של הלבלב הוא קרוב הכליה שמאלה אל הטחול. בגלל הלבלב טמון בחלק האחורי של חלל הבטן, מחלות של הלבלב עלולה להיות קשה לאבחון.
מה עושה הלבלב?
יש הלבלב שני תפקידים עיקריים.
- פונקציה אקסוקרינית לתוך הבטן לייצר סדרה של אנזימים, אשר מסייעים בעיכול המזון. אנזימים המיוצר בלבלב חשובים בעיכול חלבונים, פחמימות, ובעיקר שומנים. ביקרבונט מופק גם בכמויות גדולות כדי לנטרל את החומצה המיוצר על ידי הקיבה.
- פונקציה האנדוקרינית לדם לייצר סדרה של הורמונים, אשר חשובים בשמירה על רמה נורמלית של סוכר בדם. הידוע ביותר של הורמונים אלה הוא אינסולין. מחסור באינסולין של תוצאות הורמון זה בפיתוח תלוית אינסולין סוכרת mellitus (IDDM). הורמון אחר (גלוקגון) עוזר להעלות את רמת הסוכר בדם, וכמה הורמונים אחרים לשלוט תפקוד המעיים.
מהי דלקת בלבלב?
כל דלקת של הלבלב נקרא דלקת בלבלב.
תוצאות לבלב חריפות בדלקת חמורה של הבלוטה. חולים עלולים להיות ברצינות ברע.
פנקראטיטיס כרוני מתפתח גם כתוצאת התקפות חוזרות ונשנות של דלקת לבלב חריף או כתוצאה של פציעות אחרות כדי הלבלב (ראה להלן).
עם זאת, מדי פעם דלקת לבלב כרוני יכול להתרחש ללא בעיות או תסמינים קודמים ו עשוי להיות קשורה מוטציות גנטיות מסוימות.
הסברה היא כי הפגיעה בלבלב מתרחשת כתוצאה אנזימי עיכול דולף לתוך הלבלב מתחיל לעכל את זה. זה מקים דלקת, וכאשר הדלקת תשקע, תהליך ההצטלקות מעווה את לבלב ביצוע התקפות נוספות של דלקת סבירה. כך נוצר מעגל קסמים מפתחת.
כתוצאה נזק ממושכת הלבלב, הלבלב מצליח לייצר אנזימי עיכול מספיק כדי לאפשר עיכול של מזון מתאים במיוחד שומן אשר קשה לקלוט.
זה מוביל לירידה במשקל ואת המעבר התכוף שרפרפים שמנוניים חיוורים אשר מכילים כמויות גדולות של שומן.
יתר על כן, הרס של תאים המייצרים אינסולין עלול להוביל להתפתחות של סוכרת.
מה גורם דלקת כרונית של הלבלב?
הסיבה הנפוצה ביותר של דלקת כרונית של הלבלב הוא צריכת אלכוהול מוגזמת לטווח ארוך.
יש קשר ישיר בין כמות האלכוהול הנצרכת לבין הסיכון לפתח דלקת לבלב כרונית.
גורמים אחרים כוללים:
- התקפות של דלקת לבלב חוזרות ונשנות הקשורות אבני מרה
- רמות גבוהות של סידן בדם
- ליקויים האנטומיה אשר בדרך כלל נוכחים בלידה
- סיסטיק פיברוזיס
- שומנים גבוה בדם (היפרטריגליצרידמיה)
- במקרים נדירים, סמים מסוימים יכולים לגרום דלקת לבלב
- בכמה מקרים לא ניתן לזהות סיבה ספציפית, מצב המכונה דלקת לבלב אידיופטית.
מהם התסמינים של דלקת כרונית של הלבלב?
הסימפטומים הם מאוד משתנים.
כאב מתרחש ברוב החולים בשלב כלשהו של המחלה. זה עשוי להשתנות בעוצמה בין מתון עד חמור. זה עשוי להימשך שעות או לפעמים ימים בכל פעם, עשוי לדרוש משככי כאבים חזקים כדי לשלוט בו.
זה לעתים קרובות מקרין דרך לחלק האחורי והוא יכול לפעמים להיות משוחרר על ידי כריעה קדימה. הוא הביא על כלל על ידי צריכת מזון ולכן חולים עלולים לפחד לאכול. זה גם חמור כלל כל הלילה.
הכאב משתנה בטבע, להיות מכרסם, דקירה, כאב או צריבה, אבל זה נוטה להיות קבוע ולא לצאת ולבוא בגלים. זה אולי לפעמים לשרוף את עצמו אבל יכול להישאר בעיה מתמשכת.
עוצמת הכאב בדרך כלל קשה לאבחן יכול להיחשב בטעות כאב הנגרם על ידי כמעט כל מצב אחר נובעי חזה הבטן או נמוך.
זה יכול להיות קשה להבחין כאב הנגרם על ידי דלקת בלבלב מן הכאב הנגרם על ידי כיב פפטי, תסמונת מעי רגיז, אנגינה פקטוריס, אבנים בכיס מרה.
בעיה מיוחדת היא הבחנה פנקראטיטיס כרונית מסרטן הלבלב.
סוכרת היא גם סימפטום נפוץ אשר משפיע יותר ממחצית מכלל החולים עם דלקת לבלב ארוכה כרונית.
לרב תוצאות דלקת כרונית הצטלקות של הלבלב שהורס את מתחומי ההתמחות של הלבלב, אשר מייצר אינסולין.
אי ספיקה של תוצאות החלבון אינסולין במחלת הסוכרת.
שלשול מתרחש קצת פחות ממחצית מהחולים. בדרך כלל, כל השומן במזון הוא נשבר על ידי אנזימים מהלבלב ובמעי הדק, ואת השומן נספג אז המעי הדק.
עם רמת העיכול מופחתת אנזימי השומן לא נספג.
כאשר השומן מגיע המעי הגס, הוא נשבר חלקית על ידי החיידקים במעי הגס.
זה מייצר חומרים אשר מגרים את המעי הגס לגרום לשלשול.
השומן שלא התעכל גם מלכודות מי הצואה, וכתוצאה מכך חיוורים, מגושמים, שרפרפים שמנוניים אשר קשה לרוקן. הם עשויים להפוך את המים באסלה להסתכל שמנוניים, להריח פוגעניים עשויים להיות קשורים רוח רעה.
הרזיה מתרחשת כמעט בכל החולים עם דלקת כרונית של הלבלב.
זה בשל כשל לספוג קלוריות ממזון, וסוכרת עשויה גם לתרום זה.
בנוסף, חולים עלולים לפחד לאכול כי אכילה מביאה על הכאב.
צהבת (כאשר החולים מפתחים עיניים צהובות ועור) מתרחשת על ב שליש מהחולים עם דלקת כרונית של הלבלב. זה בדרך כלל בשל נזק צינור המרה המשותף המנקז מרה מהכבד אל התריסריון.
צינור המרה המשותף בדרך כלל עובר על פי ראש הלבלב. בשנת ארוכת דלקת לבלב כרונית, הצטלקות של ראש הלבלב מצמצם את צינור המרה המשותף.
מידה מסוימת של היצרות עלולה להתרחש עד מחצית מהחולים עם דלקת לבלב כרוני אבל כאשר היצרות חמורה, הוא מונע את מרת ניקוז מהכבד אל התריסריון. לאחר מכן הוא נשפך בחזרה אל הדם והעיניים של מטופל העור להיות צהובות. בנוסף, השרפרפים להיות חיוורים (מאז מרה עושה שרפרפים חומים) ואת והשתן הופך לכהה (מכיוון שהוא מכיל מרה יותר מרגיל).
התפתחות צהבת אצל אותו חולה עם דלקת כרונית של הלבלב היא סימן רציני ודורש חקירה דחופה (אולטרסאונד בטן או CT) כדי לשלול סרטן הלבלב.
ויטמין מחסור במינרלים: מעבר ממושכת של צואה המכילה שומן יכול לגרום לרמות נמוכות של סידן ומגנזיום בדם. בנוסף, כמה ויטמינים לא יכולים להיספג כראוי. זה כולל ויטמינים A, D, E ו- K.
איך לבלב מאובחן?
דלקת לבלב כרונית לעתים קרובות גורמת שום סימפטומים ועשוי להתגלות בטעות במהלך החקירה של סימפטומים שאינם קשורים דלקת בלבלב.
לדוגמא, הסתיידות בלבלב ניתן לראות על צילום רנטגן של הבטן שבוצעה מסיבות אחרות.
אם הרופא חושד שיש לך דלקת לבלב כרונית, אז הבדיקה הראשונה צפויה להיות סריקת אולטרסאונד של הבטן.
בדיקת CT של הבטן עדיפה לבדיקה מפורטת של הלבלב. סריקת MRI של הבטן יכולה לשמש גם.
ERCP בדרך כלל שמורה למקרים שבהם הטיפול נדרשת ERCP עצמה יכולה לגרום דלקת בלבלב.
בדיקת אולטרסאונד של הבטן
סוג של בדיקה זו זהה לזו של נשים בהריון כדי להעריך את הצמיחה של התינוק.
היא משתמשת בדיקת אולטרסאונד כדי ליצור גלי קול בתדר גבוה חוזרים מן הרקמות העמוקות מזוהות על ידי אותה הבדיקה.
זוהי טכניקה מאוד בטוחה נעשתה שימוש נרחב. הדבר מתבצע על ידי מריחה קצת ג'לי מעל בבטן העליונה ולאחר מכן לנוע הבדיקה אולטרסאונד על פני העור של הבטן העליונה.
עם זאת, בגלל הלבלב טמון בחלק האחורי של חלל הבטן, ולכן דרך ארוכה מן המשדר, תמונות של הלבלב עלולה להיות קשה להשיג.
לפעמים הבעיה היא השמנת יתר, לפעמים הלבלב מוסתר על ידי אוויר בתוך המעיים.
גם אם התוצאה של בדיקת אולטרסאונד נורמלי, זה לא פוסל את האפשרות של דלקת כרונית של הלבלב.
סריקת CT בטן
בדיקת CT היא רנטגן מתוחכמת מאוד, שבו המטופל שוכב על שולחן אשר מועבר באמצעות שפופרת רנטגן.
המידע ובכך השיג מנותח לאחר מכן על ידי מחשב חזק, אשר לאחר מכן מייצר 'פרוסות' למרות הבטן.
טכניקה זו היא אמינה יותר בתחום ההדמיה הלבלב מאשר אולטרסאונד בטן.
עם זאת, בדיקת CT רגילה אינה שוללת אבחנה של דלקת לבלב כרוני, אבל זה כנראה המבחן הטוב ביותר הנפוץ.
יש לו את היתרון של להיות חופשי של סיכון ואי נוחות רציני.
סריקת MRI בטן
סריקת MRI היא טכניקה חדשה יותר של בחינת אברי הבטן. היא אינה עוסקת צילומי רנטגן.
החולה מועבר למרות מגנט גדול וחזק אשר energises מולקולות בתוך רקמות הגוף. זה לא מזיק, אבל הוא רועש מאוד.
בטן MRI נמצא כעת בשלבי הערכה לגבי מידת הדיוק של אבחון מחלות לבלב.
ERCP
ERCP (cholangiopancreatography מדרדר אנדוסקופית) היא הליך לפיה חומר ניגוד רנטגן מוזרק לתוך צינור המרה ואת צינור הלבלב לאפשר תמונות רנטגן להילקח של צינוריות אלה.
תחת סדציה, אנדוסקופ מועבר לתוך התריסריון, צינורית קטנה (צינורית קטנה מאוד) מוכנסת לתוך צינור הלבלב והניגודיות רנטגן מוזרקת. צילומי רנטגן ואז נלקח.
עם זאת, ERCP אינו משמש באופן שגרתי כמו בשורה הראשונה של חקירת לבלב חשד.
יש סיכון ממשי מאוד של גרימת התקף נוסף של דלקת בלבלב כתוצאת אפקט המגרה של ניגוד רנטגן בתוך התריסריון.
ERCP עשויה להתבצע אם כל טיפול או טיפול נדרש. אבנים ניתן להסיר את צינור הלבלב או צינורות (סטנטים) יכול להיות מוכנס כדי לנקז את הלבלב עם הליך זה.
ניתוח של מיץ הלבלב
באזור אירופה בדיקה זו לעתים רחוקות מתבצעת מחוץ מרכז מחקר.
סריקת אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS)
אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) כרוך הרכבת בדיקת אולטרסאונד קטנה, כמו אלה שהיו על דופן הבטן, על אנדוסקופ או צינורית מיוחד.
החולה, תחת סדציה, בולע את הצינור ואת החללית נלחצת ישירות על גבי הקיר קרוב קיבה או תריסריון הלבלב.
זה מאפשר תמונות הרבה יותר מדויק ומסייע להפריד פנקראטיטיס כרוני מסרטן לבלב אשר יכול להיות קשה.
מחטים מצורפות החללית יכולות להשיג דגימות רקמות או נוזל ישירות מהלבלב לבדיקה במעבדה.
טכניקה זו היא יותר ויותר נפוצה וזמינה והוא משמש לעתים קרובות במקרים הלבלב קשה.
ניתוח של צואה
חולים עם דלקת כרונית של לבלב עשויים להציג עם סוג מסוים של שלשול. זה נקרא steatorrhoea.
השרפרף הוא בדרך כלל חיוור, מגושם, פוגעים וקשה לרוקן. בצואת המצב הזה נשלח לניתוח של אלסטט צואתי.
זהו אנזים המיוצר על ידי הלבלב מופרש ללא שינוי בצואה.
גריעת אלסטט צואתיים מטופל עם אנזימי לבלב בכמוסות נלקחות עם כל ארוחה.
האם כרוני דלקת לבלב מסוכנת?
הבעיה העיקרית עם דלקת כרונית של הלבלב הוא שליטה בכאב. הכאב של דלקת כרונית של לבלב יכול להיות קבוע, חמור וארוך טווח.
זה עשוי לדרוש את השימוש בתרופות כמו מורפיום ( פטידין, מורפין (continus MST למשל) diamorphine ).
תמיד יש את הסיכון של התמכרות לתרופות אלה, במיוחד אם השימוש בהם אינו נשלט.
דלקת לבלב כרונית קשורה עם ירידה בתוחלת החיים.
רק מחצית מהחולים עם אבחנה של דלקת לבלב כרוני תשרוד למשך זמן ארוך יותר משבע שנים לאחר אבחון.
יש גם שיעור מוגבר של סרטן הלבלב בחולים עם דלקת לבלב כרוני זו מהווה חמישי ממקרי המוות.
סיבות נוספות של מוות כוללות סיבוכים של סוכרת וסיבוכים מ אלכוהוליזם.
כיצד מטפלים דלקת כרונית של הלבלב?
אין תרופה לדלקת לבלב כרונית.
לאחר הלבלב ניזוק, אז זה לא הצליח לחזור לתפקוד תקין ותמיד יש פוטנציאל התקפות נוספות.
טיפול, ולכן, מכוון למניעת התקפות, שליטה על הכאב בטיפול בסיבוכים.
מניעת תסמיני חמרה
חולים עם דלקת כרונית של הלבלב צריך להימנע מאלכוהול לחלוטין.
אם דלקת הלבלב הוא עקב צריכת אלכוהול מופרזת, אז זה חיוני.
אם סיבה בסיסית זוהתה אז זה צריך להיות מטופל. הרופא עשוי להמליץ הסרת כיס המרה אם הלבלב נחשב להיגרם על ידי אבנים בכיס המרה.
הפרעות נדירות של משק הסידן ושל חילוף חומרים של שומן תטופלנה כראוי.
התקפות מניעת
אם עילה להתקפות של דלקת לבלב ניתן למצוא זה צריך להיות מטופלים.
זה חשוב ביותר לשתות אלכוהול צריך להיפסק באותם חולים איפה זה גורם.
הסרה כירורגית של כיס המרה (כריתת כיס מרה) עשוי להיות מומלץ עבור חלק מהחולים.
אבני מרה של צינור המרה המשותף בין הכבד והתריסריון ניתן להסיר ERCP.
Occassionally אנדוסקופי אחר (צינור הפנימי) טיפול יכול לשמש. חיתוך החלק התחתון של צינור המרה כדי לשפר את זרימת מרה יכול להפחית התקפות של דלקת הלבלב אצל חלק מהחולים.
הסרת אבנים בצינור הלבלב להפחית סתימה או החדרת סטנטים לנקז הלבלב ניתן להשתמש. אלו טכניקות קשות כי בדרך כלל מבוצעות במרכזים המתמחה הלבלב כתוצאות לא ניתן להבטיח סיבוך הם תמיד סיכון.
די להציב את הלבלב על ידי מתן תוספי הלבלב דרך הפה, כגון קריאון, עשוי לסייע להפחית התקפות של דלקת בלבלב.
פיקוח על כאב
זהו היבט חשוב מאוד של טיפול של דלקת כרונית של הלבלב.
כאב לבלב משתנה בחומרתו בין מיתון (לשליטה באמצעות משככי כאבים פשוטים כגון אקמול (למשל Panadol)) עד חמורות (תרופות מורפיום דמוית המחייב לבקרה).
כאב לבלב חמור יכול להיות קבוע, פוסק ולהוביל דיכאון ואף התאבדות.
בנוסף צעדי המניעה המפורטים לעיל, העיקרון הבסיסי הוא להשתמש בסמים הנמוכים ביותר במורד סולם הכאבים שולטים הכאב.
מאז הכאב הוא לעתים קרובות יותר גרוע בלילה ומאז הן הגוף והנפש הם בשפל המדרגה שלהם בשעות הבוקר המוקדמות, השלב הנמוך ביותר של הסולם משכך כאבים יכול להיות פטידין או מורפין (למשל MST טבליות continus).
מאז הכאב הוא כרוני וחמור, יש קו דק בין שיכוך כאבים והתמכרות נאותים.
חדש יותר תרופות להקלה על הכאב, כגון pregabalin, עשוי להיות יעיל יותר עבור כאב עצבי זה ויש תופעות לוואי פחות. סכנת ההתמכרות היא גם נמוכה.
תרופות נוגדות דיכאון עשויים להפחית את דרישת משככי כאבים או אפילו לעזור בהקלה בכאב עצמם.
תרופות נוגדות דיכאון יכול גם לעזור עם דיכאון, כך קשורה לעיתים קרובות עם כאב כרוני עצמה.
כאב ניהול דלקת כרונית של הלבלב בדרך כלל דורש עזרה מומחה.
רוב בתי החולים יש כעת מרפא כאב ייעודי לעתים קרובות יותר המנוהל על ידי מרדימים עם כישורים מסוימים ועזרתי ידי אחיות מוסמכות.
GP או חולים שלך gastroeneterologist יכול לעזור עם הפניה למרפאת הכאב.
כמו גם למקסם את התועלת מן הטיפול התרופתי המומחים הכאב עשוי כגון חסימת העצבים אל הלבלב כדי להפחית את הכאב.
זה כולל הזרקה של סוכנים באמצעות מחט לתוך ומסביב הלבלב אך דורש מיומנות רבה ושיקול דעת.
טיפול של סיבוכים
מזון malabsoprtion בשל חוסר אנזימים בלבלב מטופל על ידי מתן אותה אנזימים דרך הפה בצורת טבליות או אבקה.
תוספי מזון אלו כגון קריאון או Pancrex מפוזרים לעתים קרובות על מזון.
הם פועלים בצורה הטובה ביותר אם בשילוב עם תכשירים מדכאי חומצה, כגון אומפרזול או lansoprazole.
דיאטה דלת שומן גם מומלצת לעתים קרובות.
סוכרת שמסבכת פנקראטיטיס כרוני מטופל עם שילוב של דיאטה, טבליות או אינסולין בדרך הרגילה.
סיבוכים ספציפיים כגון צהבת או ציסטות בלבלב ניתן להקל על ידי תומכן או על ידי עקיפת החסימות, אך דורשים ייעוץ מומחה.
כירורגיה לדלקת לבלב כרונית
במקרים נדירים, יתכן שיהיה צורך לשקול ניתוח כטיפול של דלקת כרונית של הלבלב.
האינדיקציה לניתוח היא בדרך כלל כאב חמור להגיב לצעדים רגילים או רמה גבוהה של מורפיום או שימוש בסמים דומה אצל אדם צעיר.
הניתוח עשוי להיות כרוך צעדים לשיפור הניקוז של צינור הלבלב, הסרה חלקית או מלאה של הלבלב.
הבעיה העיקרית עם הסרת כל או חלק של הלבלב היא שזה יכול להוביל להתפתחות של סוכרת בחולים אלה שאינם כבר יש את זה.
אנשים אחרים גם לקרוא:
קרן רנטגן: היא קרינת רנטגן מסוכנת?
צהבת: איך אדם לקבל צהבת?
סריקת CT: מה סריקות CT משמשות?
אבני מרה: מי נמצא בסיכון לפתח אבני מרה?
סוכרת: תסמינים נפוצים של מחלת סוכרת