מחלה דלקתית של האגן (PID)

3.1 קליניים

סף נמוך לטיפול אמפירי של מח"ש מומלץ בגלל חוסר קריטריונים לאבחון קליניים סופיים ובגלל ההשלכות האפשריות של לא בטיפול של מח"ש הם משמעותיות. במקרים חמורים קליני, הפניה לבית חולים לטיפול וחקירה נוספת רצויה.

3.2 מיקרוביולוגית

נשים עם חשד PID צריכות להיבדק עבור זיבה ו כלמידיה.

4.1 איך צריך PID להיות מנוהל ובמערך האמבולטורי?

מידע על תרופות נוכחיות האחרונות יש לקבל. אינטראקציות בין טיפול אנטיביוטי ואמצעי מניעה הורמונליים תרופות המטופל אחרים יש לבחון ונקט בצעדים המתאימים. 48 טיפול אנטיביוטי אשפוז צריך להיות החל ברגע האבחנה על פי חשד.

טיפול אנטיביוטי אשפוז צריך להתבסס על אחד המשטרים הבאים:

• אוראלי ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום בתוספת מ"ג metronidazole 400 הפה פעמיים ביום למשך 14 days38-41
• מנה בודדת ceftriaxone 250 מ"ג תוך שרירית, * ואחריו מ"ג דוקסיציקלין 100 פה פעם ביום בתוספת מ"ג metronidazole 400 פעמים ביום למשך 14 days.38,39,42-44 * יש Cefoxitin בסיס ראיות טוב יותר לטיפול מח"ש מ ceftriaxone אבל הוא לא בקלות זמינה באירופה. Ceftriaxone לכן מומלץ.

כאשר נותנים מידע לחולים, הקלינאי צריך לשקול את הדברים הבאים:

• טיפול הסבר על מה היא תנתן ותופעות לוואי האפשריות
• כי בטיפולי הפוריות הבא בדרך כלל מתוחזק אבל עדיין נשאר סיכון פוריות בעתיד, כאבי אגן כרוניים או הריון חוץ רחמים
• פרקים חוזרים של מח"ש המשויכים גידול מעריכי את הסיכון של אי פוריות
• לשימוש עתידי של מניעת מחסום יפחית באופן משמעותי את הסיכון של PID
• צורך מסך המגע המיני שלה עבור זיהום למנוע ממנה מלהפוך reinfected
• קליני מחלה חמורה יותר קשורה בסיכון גבוה יותר של סיבוכים
• הטיפול המוקדם ניתן כך יורד הסיכון של בעיות פוריות בעתיד.

4.2 מה טיפול בבית חולים צריכים להינתן ומתי זה צריך להיות מומלץ?

• חירום כירורגית לא ניתן לשלול
• מחלה קשה קליני
• מורסה Tubo-השחלות
• מח"ש בהריון
• חוסר התגובה לטיפול אוראלי
• אי סבילות לטיפול אוראלי.

טיפול אנטיביוטי אשפוז צריך להתבסס על עירוי שאמור להיות נמשך עד 24 שעות לאחר שיפור קליני ואחריו טיפול אוראלי. משטרים מומלצים הם:

• ceftriaxone 2 גרם על ידי עירוי תוך ורידי יומי בתוספת מ"ג דוקסיציקלין 100 תוך ורידי פעמיים ביום, * ואחריו מ"ג 100 דוקסיציקלין אוראלי פעמיים ביום בתוספת מ"ג metronidazole 400 הפה פעמיים ביום למשך כולל של 14 ימים 11,38,39,43,44 דוקסיציקלין אוראלי * רשאי לשמש אם נסבל
• קלינדמיצין תוך ורידי 900 מ"ג שלוש פעמים ביום בתוספת גנטמיצין תוך ורידי, * ואחריו גם
• קלינדמיצין אוראלי 450 מ"ג ארבע פעמים ביום כדי להשלים 14 ימים או
• דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום בתוספת metronidazole אוראלי מ"ג 400 פעמיים ביום כדי להשלים 14 days.11,39,43,44 * גנטמיצין צריך להינתן מנת העמסה 2 מ"ג / ק"ג ואחריו 1.5 מ"ג / ק"ג מדי יום שלוש פעמים (או מנה יומית אחת של 7 מ"ג / ק"ג ניתן להחליף).
• תוך ורידי ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום בתוספת תוך ורידי metronidazole 500 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 14 ימים.

4.3 טיפול ב הריון בנשים צעירות

בדיקת הריון יש לבצע כל הנשים שעל פי החשד מחזיקים PID כדי לסייע לשלול הריון חוץ-רחמי. סמים הידועים כרעילים ההריון, כגון טטרציקלינים, יש להימנע.

שילוב של cefotaxime, azithromycin ו metronidazole למשך 14 יום ניתן להשתמש. הסיכונים הקשורים metronidazole בטוח אבל לא נמצא קשר אישר עם תוצאות בלתי רצויות דווחו.

4.4 טיפול אצל אישה עם התקן תוך רחמי למניעת הריון

התמורה צריכה להינתן הסרת התקן-מניעה תוך רחמי (IUD) בנשים עם הצגת PID, במיוחד אם הסימפטומים לא נפתר בתוך 72 שעות.