מהי תסמונת השחלות הפוליציסטיות?
פוליציסטיות (פשוטו כמשמעו, הרבה ציסטות) תסמונת שחלה (PCOS או PCO) היא מצב מורכב המשפיע על השחלות (האיברים בגוף של אישה המייצרים ביצים).
זה מורכב, כי יש כמה הופעות מאוד אופייניות בשחלות שנותנות את המצב שם. אבל אלה לא תמיד בהווה לא צריך להיות נוכח.
ב PCOS, ההשחלות גדולות בדרך כלל מממוצע. המשטח החיצוני של השחלה יש מספר גדול באופן חריג של זקיקים קטנים (צק של נוזל הצומחת סביב הביצה תחת השפעת גירוי הורמונים מהמוח).
ישנם גם שינויים אופייניים במראה של השחלות על סריקת אולטרסאונד.
השחלות הן פוליציסטיות, עם זקיקים קטנים רבים מפוזרים מתחת לפני השטח של השחלה (בדרך כלל יותר מ -10 או 15 בכל השחלה) וכמעט אף אחד באמצע השחלה. זקיקי כל אלה הם קטנים ולא בוגרים, בדרך כלל לא יעלה על 10 מ"מ בגודל ולעיתים נדירות, אם בכלל, לגדול לפדיון לבייץ.
ב PCOS, זקיקים אלה להישאר בשלה, לא גדלו לפיתוח מלא או מבייץ לייצר ביצה מסוגלת להיות מופרה. עבור האישה, זה אומר שהיא כמעט ולא מבייצת (משחררת ביצית) וכך גם פחות פורה. בנוסף, אין לה מחזור סדיר ועלולים ללכת במשך שבועות רבים ללא תקופה. תכונות אחרות של המצב הן משקל עודף ושיער גוף.
התנאי הוא יחסית נפוץ בקרב עקרות נשים. אם משפיעה עד 10 אחוזים מכלל הנשים בין הגילאים 15 ו -50, והוא נפוץ במיוחד בקרב נשים עם בעיות ביוץ (שכיחות של כ -75 אחוזים).
באוכלוסיה הכללית, סביב 25 אחוזים של נשים יצטרכו שחלות פוליציסטיות לראות על סקירת אולטרה סאונד. אבל לרובם אין סימפטומים או סימנים אחרים של PCOS ואין להם בעיות בריאות. המראה אולטרסאונד כן, נמצא עד 14 אחוזים של נשים על גלולות למניעת הריון.
מה גורם PCOS?
למרות שזה לא בטוח אם נשים נולדות עם מצב זה, PCOS נראה בתורשה. משמעות הדבר היא כי משהו שגורם המצב עובר בתורשה, ולכן מושפע גנים אחד או יותר.
מחקר מתמשך מנסה לברר אם יש גן לזיהוי בבירור עבור PCOS. גנים שונים היו מעורבים במצב - אף אחד מהם לא היה מעורב בהחלט כמו להיות הגורם הראשון במעלה. אולי התפקיד הזה של מספר גנים, ולא אחד בפרט, היא העומדת מאחורי האופן שבו התנאי הוא הביע בצורה כל כך שונה אצל אנשים.
אנו יודעים כי PCOS יש בסיס גנטי, אבל זה לא סביר כי כל הנשים עם אחד או יותר של גנים אלה יפתחו את המצב. זה סיכוי גבוה יותר לפתח, אם יש היסטוריה משפחתית של סוכרת (במיוחד מסוג 2, סוג חמור פחות בדרך כלל בשליטת טבליות) או אם יש התקרחות מוקדם הגברים במשפחה.
כאשר הנטייה הגנטית PCOS הוא עבר למטה דרך הצד של הגבר במשפחה, הגברים אינם עקרים - אבל יש להם נטייה להפוך מוקדם קירח בחיים, לפני גיל 30.
מספר החלבונים סמנו גם זוהה בדם של נשים עם שחלות פוליציסטיות, ותומך בדעה זו היא הפרעה גנטית נקבעה.
נשים הן גם בסיכון גבוה יותר אם הם סובלים מעודף משקל. שמירת מדד מסת משקל או גוף (BMI) מתחת לסף קריטי כנראה חשובה כדי לקבוע אם חלק מנשים לפתח את סימפטומי מאפיינים פיסיים של המצב. רק כמה משקל (או מה רמת ה- BMI) קשה לומר כי זה יהיה שונה עבור כל אדם.
אין ספק, עבור חולים אשר נחשבים לעודף משקל (BMI של 25 עד 30) או השמנה (עם BMI גדול מ -30), ירידה במשקל משפרת את תקינות הורמונלי ומשפר את הסבירות הביוץ ולכן ההריון.
האם ניתן למנוע PCOS?
לא להיות בטוח של הגורם המדויק עושה את זה קשה לענות על שאלה זו באופן מלא.
אם יש השפעה גנטית, חלק מהאנשים נוטים יותר לקבל PCOS יותר מאחרים. אך קרוב לוודאי שאתה לא יכול לשנות הנטייה שלך כדי PCOS.
אין הוכחה נוכחית של כל הטבה של הרזיה מנע. אבל העצה הטובה ביותר לבריאות כללית היא לשמור על משקל תקין או BMI, במיוחד אם יש לך אינדיקטורים חזקים כי PCOS יכול להשפיע עליך.
מדדים אלה כוללים:
- נטייה במש' כלפי סוכרת מסוג 2 (סוכרת שאינה תלויה באינסולין)
- בידיעה קרוב משפחה יש כבר PCOS
- נטייה להתקרחות מוקדמת הגברים במשפחה (לפני גיל 30).
מה הסימפטומים?
הדרכים כי PCOS מציג את עצמו כוללים:
- תקופות נעדרות או נדירות (מיעוט וסת): סימפטום נפוץ של PCOS. תקופות יכולות להיות תכופות כמו כל חמישה עד שישה שבועות, אך הוא עשוי להתרחש רק פעם או פעמים בשנה, אם בכלל
- שיער הפנים והגוף גדל (שעירות יתר): נמצא בדרך כלל מתחת לסנטר, על השפה העליונה, אמות, בשוקיים על הבטן (בדרך כלל קו אנכי של שיער עד הטבור)
- אקנה: בדרך כלל נמצא רק על הפנים
- פוריות: נדירה או תקופות נעדרות מקושרות עם ביוץ מזדמן מאוד, אשר מפחית את הסבירות משמעותית להרות
- עודף משקל והשמנת יתר: ממצא שכיח בנשים עם PCOS כי תאי הגוף שלהם עמידים בפני הורמון אינסולין סוכר המלא. תנגודת לאינסולין זה מונע תאים באמצעות סוכר בדם בדרך כלל והסוכר מאוחסן במקום שומן
- הפלה (לפעמים חוזר): אחד הליקויים הורמונאליים PCOS, רמת עלה של luteinising הורמון (LH - הורמון המיוצר על ידי המוח המשפיעה פונקצית שחלה), נראה יקושר עם הפלה. יש נשים עם עלה LH שיעור הפלות גבוה (65 אחוזים מכלל הריונות מסתיימים בהפלה ) בהשוואה לאלו שיש להם ערכי LH רגילים (כ -12 לכל שיעור הפלות סנט).
תסמינים אלה קשורים כמה שינויים פנימיים, שחלקם יכול להיות מובן יחסית קלה לאור ליקויי ההורמון נמצאים למכביר.
אלו כוללים:
- הורמון מחלמן הרים (LH) בחלקה הראשונה של המחזור
- אנדרוגנים הרים (הורמונים זכריים נמצאים בדרך כלל אצל נשים בכמויות זעירות)
- כמויות נמוכות של חלבון בדם שנושא כל הורמוני המין (גלובולין הורמון מין מחייב)
- עלייה קטנה בסך של אינסולין והתנגדות הסלולר נגד מעשיה
- רמות גבוהות של Anti-Müllerian Hormone, כאשר בהשוואה לנשים עם מחזורים סדירים נורמלים (עשויות להיות מבחן שימושי יותר ומדויק יותר בדיקת LH או LH יחס FSH).
רוב הנשים עם PCOS יהיו ממצאי אולטרסאונד, ואילו הפרעות במחזור החודשי נמצאות סביב 66 אחוזים מהנשים והשמנה נמצא 40 אחוזים. גידול שיער והאקנה נמצא עד 70 אחוזים, ואילו ליקויי ההורמון נמצאים עד 50 אחוזים של נשים עם שחלות פוליציסטיות.
איך PCOS מאובחן?
האבחנה מבוססת על הסימפטומים של המטופל ואת המראה הפיזי.
אם האבחנה נראית סבירה, כי ההיסטוריה של המטופל מכילה רבים מן התסמינים שתוארו כבר, חקירות מסוימות נעשות כדי לספק עדויות מאשרות או כדי לציין סיבה נוספת בסימפטומים.
אלו כוללים:
- בדיקות דם כגון:
- הורמוני מין נשיים (מועד לפי שעון מסוים במחזור חשוב כמה כאלה)
- הורמוני מין זכריים
- הורמון המין גלובולין מחייב
- גלוקוז
- בדיקות תפקוד בלוטת התריס
- הורמונים אחרים, פרולקטין למשל.
- בדיקת אולטרסאונד.
GP שלך יכול לעשות חקירות הדם הראשוניות, להבטיח שהם מבוצעים בזמן הנכון של המחזור אם מתאים. GP שלך עשוי להיות מסוגל לארגן בדיקת אולטרסאונד.
לאחר קבלת האבחנה נעשית, שום דבר עוד צריך להיעשות עבור חלק מהנשים, למשל אם הפוריות שלהם אינה מהווה בעיה, אם משקלם הוא בגבולות הנורמלי, ואם אין להם שיער גוף עודף.
אם באחת מהתופעות מהווה בעיה - עצה נוספת וטיפול, ואולי פנייה למומחה, הוא זקוק.
מה עוד זה יכול להיות?
התנאים האחרים עלולים לגרום תקופות חריגות כוללים מעלים את רמת הפרולקטין ושל הורמון מגרה בלוטת תריס (TSH). שני הורמונים אלה מופקים חלק מסוים של המוח, יותרת המוח הקדמי.
רמות פרולקטין עלה יכולות להתרחש יחד עם כאבי ראש ועוד כמה הפרעות ראייה, ואילו רמות TSH עלה מצביעות הורמוני בלוטת תריס נמוכים ( היפותירואידיזם ). שני תנאים אלו מובילים ביוץ פוריות מודחקים.
שיער ואקנה מוגברים משקפים עליית הורמונים זכריים (אנדרוגנים) בדם. מצבים אחרים יכולים לגרום לעלייה כזה.
לעיתים נדיר, הפרעות או גידולי כליה לגרום אנדרוגנים מוגבר. בתנאים אלה: שעירות בדרך כלל מתפתח בקצב מהיר למדי, דימום ווסת רגיל עד כה, יכול גם לעצור, מדי פעם, חולשת שרירים מתרחשת.
אובדן, או שינויים, פן נשי של צורת גוף ומראה (מאפיינים מיניים משניים), במיוחד צמצום גודל שד, עלול להתרחש גם.
כעודף אנדרוגן מתקדמת, הקול יכול להעמיק הדגדגן יכול להגדיל את שטחו (clitoromegaly). אם הפרעות רפואיות החמורות אלה נמצאות, רמות ההורמון הגבריות תוגדלנה באופן משמעותי, הרבה מעל אלה שנמצאו PCOS, וטיפול מומחה צריך להיות מסודר.
מה אתה יכול לעשות עבור PCOS?
ישנם מספר דברים שאדם יכול לעשות אם יש להם נטייה לפתח חלק או את כל האלמנטים של PCOS. הרבה זה כרוך בשינויים באורח החיים על מנת להבטיח כי המשקל שלך נשמר בגבולות הנורמלי (BMI בין 19 ו -25).
בנוסף, כי יש סבירות לפתח סוכרת בשלב מאוחר יותר בחיים וסיכון מעט גבוה יותר של מחלות לב, דל שומן ואפשרויות דל סוכר יש לשקול בעת קבלת החלטות על מה לאכול או לשתות.
ירידה במשקל, או משקל שמירה מתחת לרמה מסוימת, תהיה התועלת לטווח הקצר של ותגדיל את הסבירות של טיפול מוצלח ואת היתרונות ארוכי טווח של הפחתת הסיכון לסוכרת ומחלות לב.
ירידה במשקל היא יעילה בהפחתת רמות הורמון מין גבריות, ותגדיל את הסבירות של ביוץ להיכנס להריון.
שימוש בתרופות כדי לרדת במשקל יכול להיות יעיל, orlistat הוא כנראה היעיל ביותר של אלה. מטפורמין מצד השני הוא כנראה לא יעיל בסיוע לרדת במשקל למרות ראיות על זה סותר.
זה מעניין כי למרות כל המחקר לתוך PCOS, את הקשר המדויק בין רווח מצב ומשקל (או הפסד) אינו ברור. אבל עודף משקל, ובמיוחד שומן בטני מוגבר, נראה כמנבא חזק שיש בעיות הורמונליות אחרות - כגון הורמונים זכריים העלה ונטיות שיש סוכרת.
מה שהרופא שלך יכול לעשות?
רופא המשפחה שלך יוכל לספק רבים של הטיפולים התרופתיים הזמינים (אם כי כנראה אלה נלקחים ביותר התייעצות עם רופא מומחה). טיפולים שואפים לשפר בכמה היבטים של PCOS, כולל:
- פוריות, באמצעות גירוי הביוץ
- הפחתה של תנגודת לאינסולין
- הפחתה של השיער המוגבר.
טיפולים
מגוון טיפולים זמינים ויישומם מפורט בטבלאות 1 ו -2.
טבלה 1 עוסק טיפולים לשיפור הפוריות אצל נשים עם שחלות פוליציסטיות (הומברג, 1998; Pirwany et al, 1999; Farquhar et al, 2000; Hughes et al, 2000a; יוז ואח, 2000b; יוז ואח, 2000c).
טבלה 2 עסקות עם טיפולי תכונות אחרות של PCOS כוללים שעירות, סדירה או תקופות נעדרות והשמנה. הראיות לטובת השימוש בתרופות אלה כדי לשפר את הסימפטומים אינן חזקות וביקורת במקום אחר בפירוט.
טבלה 1: טיפולים לשיפור הפוריות אצל נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות
| ותרופות ודרך הפעולה | יתרונות | סיכונים | השפעות על איכות חיים |
|---|---|---|---|
| כלומיפן (למשל Clomid): ממריץ מתון של תפקוד השחלות. | שיטה יעילה להשגת ביוץ. | מאוד סיכון נמוך לתסמונת גירוי יתר שחלתי. סיכון אפשרי של הריון מרובה אם זקיקי בוגרת כמה לפתח. סיכון מוגבר של סרטן השחלות בנשים שיש יותר מ 12 מחזורי הטיפול. | שיטה קלה פשוטה של טיפול עם טבליות להילקח דרך הפה, במשך חמישה ימים כל חודש. אפקטים מינימאליים תוך טבליות לקחת, אם כי יש לפתח כאבי ראש. יתרון ברור אם הריון מתפתח (הריון גם מוריד את הסיכון המוגבר גידול שחלות חזרה לזו של האוכלוסייה הרגילה). |
| Gonadotrophin זריקות: גירוי ישיר של זקיקי השחלות לגדול. | שיעורי ביוץ של למעלה מ -90 אחוזים אצל רוב הנשים ושיעורי הריון של 20 עד 25 אחוזים בכל מחזור. | תסמונת גירוי יתר שחלתי. הריון מרובה אם זקיקי בוגרת רבים מפתחים. | דרוש זריקות יומיות של HMG או FSH נגזר שתן או רקומביננטי FSH. מספר מחקרים מצביעים על היתרונות של נטילת תרופה שנייה בשיתוף. זה אמור לדכא LH ו- משפר את הסיכוי של הריון מתמשך. |
| מטפורמין (למשל Glucophage): פעולות רבות - כגון הפחתה בייצור סטרואידים זכר על ידי השחלות. | דיווחים מוקדמים הציעו שיעורי ביוץ אצל עד 90 אחוזים של מחזורים. הסקירות האחרונות יותר מראים כי הוא אינו משפר הצלחה IVF אך מפחית את הסיכון של גירוי יתר של השחלות עם IVF. | אין סיכון קשור משמעותי. | נסער ניכרת העיכול דיווחה - בעיקר שלשולים - אשר הוא השתפר במידת מה על ידי הפחתת המינון היומי. |
| Gonadotrophin אגוניסטים הורמון שחרור: לעורר את שחרורו של הורמוני מין טבעיים מהמוח. | מוריד ריכוזי LH ומפחית את הסיכוי להפלה. | צריך לשמש בשילוב עם זריקות FSH ולכן כל הסיכונים הנ"ל גם נוכחים. GnRH אגוניסטים עצמם יש סיכון קטן בשימוש לטווח קצר. | |
| מעכבי ארומטאז (Letrozole, anastrozole). | עשוי להיות שימושי לנשים שלא להגיב כלומיפן. | אולי קשור זקיקים והריונות פחות. |
טבלה 2: טיפולי עבור תכונות אחרות של תסמונת שחלות פוליציסטיות
| תכונת PCOS | טיפול זמין | תגובות |
|---|---|---|
| אנדרוגן הרים (הורמון מין גברי) רמה | מטפורמין (למשל Glucophage) | מטפורמין מקטין את הממצאים החריגים של אנדרוגנים הרים וירידה-הורמון מין מחייב חלבון בדם. אבל זה יכול לגרום נסער העיכול ניכר - שלשולים במיוחד - זה השתפר במקצת על ידי הפחתת המינון היומי. |
| מחזור לא סדיר | מטפורמין | שובו של תקופות 90 עד 95 אחוזים מהנשים. |
| השמנה | מטפורמין ו Orlistat (Xenical) | מספר מחקרים שבדקו את ההשפעה על ירידה במשקל; הרוב תומך יעילותו. Orlistat מומלץ על ידי נייס אירופה למבוגרים שאבדו לפחות 2.5 קילו על ידי דיאטה ופעילות מוגברת בחודש לפני המרשם הראשון שלהם סובלים מהשמנת יתר. |
| שעירות יתר | גלולות למניעת הריון משולבות, במיוחד המכילות את אצטט cyproterone אנטי-אנדרוגן (למשל Dianette ). | אלה מגדילים את הרמות של מוביל הורמון המין בדם, משאיר פחות אנדרוגן חופשי לגרום שעירות. זה עלול לקחת שישה חודשים לפני שיפור ניכר בכל מתרחשת שנתיים עד שלוש שנים כדי להשיג את התועלת המרבית מן אנטי אנדרוגנים בגלל אורכו של מחזור צמיחה של שיער. |
| שעירות יתר | פינסטריד ו flutamide | פינסטריד מפחיתה את כמות השיער על ידי מניעת אנדרוגן מקבל לתוך התאים. זה יכול לגרום כאבי ראש ודיכאון, ואמצעי המניעה היא חיונית כדי למנוע חשיפה מקרית לעובר. Flutamide הוא יעיל באותה מידה עם finasteride. |
| שעירות יתר | מטפורמין | נראה להביא לירידה שעירה כשמשווה עם תרופות אחרות, ובעיקר, הוא יעיל יותר מאשר Dianette. |
| סרטן הרחם | Progestogens, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט | קבלה כללית כי זה מפסיק רירית רחם (רירית רחם) מלפתח, מנטרלת כל נטייה לאי תקינות תא וסרטן. |
השפעות שליליות של PCOS שיש
סביר להניח כי ישנם שלבים שונים של המחלה לאורך כל החיים.
יאנגר נשים נוטות להיות בעלי קשיים עם התקופות שלהם, ואילו נשים מבוגרות יש בעיות אחרות - כגון סוכרת ויתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), אם כי דפוסי תקופתם נוטים להיות יותר קבוע.
יש נשים עם PCOS סיכון מוגבר שבץ והתקפי לב - אם כי הסביר למות בגלל התנאים האלה לא עולים.
יש נשים עם PCOS סיכון מוגבר לסרטן הרחם, במיוחד אם יש להם לעתים רחוקות או נעדר (עד שלוש פעמים). הם מופיעים גם נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן השחלות (עד פעמיים).
הסיכון המוגבר לסרטן הרחם נחשב בשל ליקויים הורמונליים מסוימים לגרום גירוי מתמשך של רירית הרחם על ידי אסטרוגן. עם זאת, העלייה המתונה אינסולין נמצאת הנשים האלה יכולה להיות גם השפעות שליליות.
נראה שיש אין סיכון מוגבר של סרטן השד בקרב נשים עם PCOS. הקונצנזוס הוא שזה הגיוני לייעץ לנשים עם שחלות פוליציסטיות ונעדרו או מאוד לעתים רחוקות לקחת מדי פעם טיפול הפרוגסטרון כדי 'מתנגד' אסטרוגן ולמזער את הסיכון לחלות בסרטן הרחם.
טיפולים לא תרופתיים
דיאתרמיה השחלות (ניתוח המשתמשת בחום לשנות את תפקוד השחלות) הוא חשב להפחית את כמות אנדרוגן הפרשת רקמות בשחלות, שמוביל חידוש הביוץ אצל עד 80 אחוזים מהנשים.
הסיכונים כוללים את אלה של בעל לפרוסקופיה ו סיכון תיאורטי של נזק השחלות מן דיאתרמיה. היתרונות כוללים חידוש הביוץ בצורה פשוטה, עם השפעות ארוכות טווח שש עד תשעה חודשים.
יש מגוון של טיפולים לא תרופתיים זמינים עבור שעירות. לאחר העלייה רצינית רמות הורמון מין גבריות לא הוכללה אפשרויות קוסמטיות מקומיות יכולות להיחשב בבטחה. אלו כוללים:
- הלבנה
- הכנות מקריחות
- הסרת שער
- מריטה
- הורדת שיער בליזר
- הפרדה חשמלית
- גילוח.
כל הוא בדרך כלל יעיל, אבל מומחה ייעוץ צריך להילקח כי לכל שיטה יש בעיות משלה.
לבנת הכנות מקריחות יכולים לעתים לגרום לתגובה אלרגית מקומית.
שעווה ו מריטה לעתים קרובות לשבור את השערה ולא ממש להסיר אותו זקיק השיער, ולכן, צריך להיחשב קצת יותר יעיל מאשר גילוח.
אלקטרוליזה הסרת שיער בלייזר בדרך כלל נותנים את הפעולה הממושך ביותר אך הן יקרות ולא יכול להתמודד עם שטחים גדולים של העור. אלקטרוליזה היא כואבת בלייזר לא יכול להיות קבוע.
פגיעה בעור או זקיקים גם יכולה להתרחש עם או. שעווה, מריטה וגילוח יכול להוביל דלקת וזיהום של זקיקי שיער, מחייב קרמים אנטיביוטית מקומיים.
Sugaring הוא פחות סביר לעורר את התוצאה הזאת מאשר שעווה. התוצאות הטובות ביותר תושגנה גילוח אם סבוני סכיני גילוח גילוח היפואלרגנית משמשים. אין כל עדות כי מריטה, שעווה או גילוח יעודד גדל צמיחת שיער.
מהי התחזית?
לחיות עם PCOS אומר דברים שונים אצל נשים שונות. הסיבה לכך היא כי נשים לחוות את המצב בדרכים שונות ויש להם יותר או פחות תסמינים חמורים בהתאם למצב שלהם.
בנוסף, כנשים מתבגרות, כמה סימפטומים משתנים עם גיל: השעירות להיות פחות כמו דפוסי תפוצת שיער להשתנות עם גיל מתקדם וכפי ההורמונים הזכריים ב 'בטל דם לרמות נורמליות יותר.
נשים עם שחלות פוליציסטיות נוטות יותר כמה מצבים חמורים. אלה כוללים הגדילו את הסיכוי לפתח סוכרת (בדרך כלל סוכרת מסוג 2 (סוכרת שאינה תלויה באינסולין) ו לפתח סרטן רחם קרונית (סרטן רירית רחם).
הם גם נמצאים בסיכון גבוה יותר של יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) וכולסטרול גבוה, אם כי אם המשקל נשלט, לחץ דם גבוה הוא פחות סביר להתרחש. לכן, זה הגיוני לצפות לסימפטומים המעידים על תנאים אלה ועל מנת לראות את הרופא שלך צריך שום סימפטומים חשודים להיות נוכחים.
עבור סרטן הרחם, אלה כוללים תצפית סדיר או דימום בקבוצת הגיל 40 עד 50 שנה או דימום לאחר גיל המעבר. לסוכרת, אלה כוללים צמא חריג המחייב כמויות גדולות של נוזלים, עייפות, ומעבר של כמויות מוגברות של שתן, בעיקר בלילה.