עיקרי במקרה זה
הפרעה אפקטיבית דו קוטבית היא מצב לכל החיים
- הבעיה של הפרעה אפקטיבית מהירים אופניים דו קוטבית.
- שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות ישנות וחדשות בהפרעה רגשית דו קוטבית.
- השימוש בנזעי חשמל (ECT) כטיפול יעיל עבור אפיזודות דיכאון.
כריסטין
אני 55 ויש לי הייתה הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית מאז הייתי בן 19. במשך שבעת החודשים האחרונים הייתי בבית חולים.
התקבלתי לאחר אפיזודה מאונייה מופעלת על ידי האבחון של מחלה סופנית של אמי. המינון של התרופה שלי הוגדל ואני התאוששתי די מהר, אבל אז היה לי אפיזודה דיכאונית וניתן ECT.
ECT עובד טוב יותר עבורי מאשר תרופות נוגדות דיכאון. עכשיו אני מרגיש הרבה יותר טוב ואני מקווה להשתחרר בקרוב.
במהלך השנה האחרונה, יש לי שתי אפיזודה מאונייה ושלושה פרקים של דיכאון. אני נראה שיש יותר בתקופות של מחלה ככל שאני מזדקן.
למרבה המזל, יש לי בעל תומך ובתו שמכיר את סימני אזהרה כאשר אני הופך ברע ולקבל עזרה.
התרופות שלי שונו מספר פעמים ועכשיו אני לוקח שלוש תרופות שונות: שני מייצבי מצב רוח וכן טיפוסי תרופה אנטי פסיכוטית.
מדוע מחלתי נראה מחמיר ככל שאני מזדקן?
דוקטור
הפרעה אפקטיבית דו קוטבית היא מצב לכל החיים, ואת מספר פרקים של המחלה משתנה במהלך חייו של הפרט.
רכיבה מהירה הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית מוגדרת כבעלת יותר מארבעה פרקים של מחלה בשנה. זה יחסית נדיר אבל מאוד השבתה וכן קשה לטפל בצורה של המחלה.
יש גם תת-סוגים של המחלה המכונה אופניים אולטרה-מהירה הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית ultradian שבו אנשים חווים אפיזודות תכופות מאוד של דיכאון ומאניה.
למרבה הצער, על הפרעה דו קוטבית ממוצעת רגשית אין להחמיר עם זמן במונחים של מספר פרקים של מחלה.
חשוב לזכור כי למרות הצורות הללו של המחלה יכולה להיות קשה לטיפול, זיהוי תרופות מתאימות או שילוב של תרופות עבור אדם יכול לצמצם את מספר פרקים של המחלה ולאפשר לאנשים לחיות חיים נורמליים ומספקים בין תקופות של מחלה.
עמוד התווך של הטיפול הוא מייצבי מצב רוח. ליתיום הוא הקים רוב אלה וכן כל זמן שהיא יכולה לעזור בהפרעה רגשית דו קוטבית רכיבה מהירה, הוא נוטה שלא להיות יעיל כמו זה בהפרעת אופניים שאינם מהירה.
פרכוסים רבים (תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה ) גם להיראות מייצבי מצב רוח, כמו valproate נתרן, טגרטול (carbamazapine) ו Lamictal (lamotrigine). אלה עשויים להיות טובים יותר מאשר ליתיום עבור רכיבה מהירה.
בנוסף מייצבי מצב רוח פרכוסים, כמה תרופות אנטי-פסיכוטיות עשוי לעזור כאשר מצב הרוח שלכם הולך גבוה ושבהם עשוי להיות מייצב לזה איזושהי השפעה רוח. תרופות אלו כוללות Zyprexa (olanzapine), ריספרדל (risperidone) ו Seroquel (quetiapine).
אין הרבה מה להנחות את בחירת תרופה כך למעשה זה מצב של ניסוי וטעייה כדי למצוא את השילוב המתאים ביותר.
כריסטין
לפני התרופות שלי שונו לאחרונה, הייתי לוקח Stelazine (trifluoperazine) במשך שנים רבות.
כאשר המינון הוגדל, פתחתי כמה תופעות לוואי. הבעיות הגרועות ביותר היו חוסר מנוחה, במיוחד של הרגליים שלי, ואני פשוט לא יכולתי לשבת בשקט.
Trifluoperazine השתנה כעת לסוג חדש של תרופה אנטי-פסיכוטית. הרופא שלי אומר לי כי טיפול בטבליות החדשות שלי נוטות פחות לגרום לתופעות לוואי אלה. זה נכון?
דוקטור
תרופות אנטי-פסיכוטיות מתחלקות לשתי קבוצות עיקריות: חדשות (תרופות אטיפיות) ומבוגרים (טיפוסי).
Stelazine (trifluoperazine) היא תרופה אנטי פסיכוטית טיפוסית, וסמים אחרים נפוצים מקבוצה זו כוללים הלידול (haloperidol) ואת chlorpromazine.
אין ספק כי הן קבוצות של תרופות יכול לעזור מאניה ואולי גם יכול לעזור להפחית את הסיכון של עליות ומורדות המתרחשים, כמו מייצב מצב רוח.
עדויות מצביעות על כך פסיכוטיות הטיפוסיות הישנות עלולות לגרום יותר תופעות לוואי, כגון הפרעות מנוחה ותנועה (רטט או קשיון שרירים). התרופות הישנות יותר עשויות גם להפוך דיכאון גרוע.
הרבה מחקר מתקיים להקים המקום של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות החדשים בטיפול בהפרעה רגשית דו קוטבית.
ראיות מצטברות זה מעודד וסמים אלה משמשים כיום לעתים קרובות, במיוחד לטיפול במאניה. מספר מורשה כעת לשימוש הפרעה דו קוטבית (כולל olanzapine, quetiapine, risperidone ו aripiprazole ).
ראיות זמינות גם מצביעות על כך אנטי-פסיכוטיות אטיפיות לגרום לתופעות לוואי פחות תרופות הישנות יותר. אבל הם לא חופשיים-תופעות לוואי, וכמו ברוב הטיפולים זה יכול לעתים להיות מקרה של מציאת התרופה אשר המתאימה ביותר לך.
כריסטין
מאז המחלה שלי התחילה, יש לי קורסים רבים של ECT. אבל אני אף פעם לא באמת שספרתי איך זה עובד.
אני גם כבר אמרתי שזה יכול לגרום לבעיות זיכרון.
איך ECT עבודה ומהן תופעות הלוואי?
דוקטור
ECT (טיפול בהלם חשמלי) מאז ומתמיד נושא שנוי מאוד במחלוקת.
למרבה הצער, הופעות של אנשים רבים ECT נובעות לראות בסרטים כמו 'עופף מעל קן הקוקייה'. בסרט זה ECT היה לחולים בזמן שהם היו ערים כסוג של עונש.
בצורה זו, ECT יכול לגרום להתקפי התכווצויות שרירים חמורים עד כדי כך שזה יכול לשבור עצמות. פעילות ברברית זה אינו מתייחסת בשום צורה את השימוש הקליני הנוכחי של ECT כטיפול לאנשים חולים מאוד.
ECT כרוכה ביישום חשמל דופק על הראש כדי לגרום בכושר מבוקר היטב.
הטיפול מתבצע תחת מלאת הרדמה כללית, כך שאתה מודע של ההתקף. בסך הכל, אתה ישן במשך כ 5 עד 10 דקות. תרופה להרפיית שרירים ניתנת גם כדי להפחית את התנועות הרועדות התכווצויות שרירים כדי למנוע כל פגיעה.
ECT יעיל בבירור חולים בדיכאון. היו שישה מחקרים השוו את היעילות של ECT לעומת רק שיש להרפיית הרדמה ושרירים.
הנתונים המשולבים ממחקרים אלה עולה כי כ -82 אחוזים מהחולים שטופלו ECT יהיה פחות מדוכאים בסוף הטיפול מאלה שלא סבלו ECT.
שמונה עשרה מחקרים עם 1188 חולים משווים את ההשפעות של ECT לתרופות והראו כ ש -77 אחוזים מהחולים היו פחות מדוכאים אם היה להם ECT מ אם היה להם טיפול תרופתי בלבד.
אז יש הרבה ראיות כי ECT יעיל בהקלת אפיזודה של דיכאון.
יש גם עדויות כי ECT יכול להוביל לבעיות זיכרון, אבל האופי המדויק שלהם אינו ידוע.
אנו יודעים כי דיכאון יכול לפגוע בזיכרון, וכמה מחקרים הראו כי ECT יכול לשפר את הזיכרון לטווח ארוך, כנראה על ידי טיפול בדיכאון הבסיסי. עם זאת, רוב העדויות מצביעות על כך ECT פוגמת בזיכרון, במיוחד עבור זיכרונות בערך בזמן של ECT.
כמו כן, נראה כי יותר יעיל לטיפול בנזעי חשמל הוא, כך גדל הסיכוי שהיא היא לגרום לבעיות זיכרון. המחקרים המעטים לטווח הארוך שנעשו מראים כי ליקוי זה נעלם בחודשים לאחר טיפול.